牙齿整形（正畸）治疗存在严格的禁忌人群，以下5类人群需避免或暂缓正畸：1 患有未控制的严重全身性疾病者；2 口腔急性炎症或感染未控制者；3 凝血功能障碍性疾病患者；4 妊娠期及哺乳期女性；5 严重精神心理障碍或治疗依从性极差者。
1 患有未控制的严重全身性疾病者
（1）具体包括：先天性心脏病（心功能Ⅲ级及以上）、未控制的高血压（血压持续≥180/110mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L且血糖波动大）、严重肝肾功能衰竭（如慢性肾病5期、肝硬化失代偿期）等。这些疾病患者因身体机能受损，正畸治疗中可能因疼痛应激、焦虑反应诱发心血管意外、感染加重或伤口愈合延迟，增加治疗风险。《Journal of Dental and Medical Sciences》2023年研究显示，未控制高血压患者正畸治疗中不良事件发生率是正常人群的3.2倍。
（2）应对建议：此类患者需先由相关专科医生评估病情控制情况，待全身状况稳定后，再由口腔正畸科医生综合判断是否适合治疗，必要时调整治疗方案以降低风险。
2 口腔急性炎症或感染未控制者
（1）具体包括：急性牙髓炎、牙周脓肿、急性根尖周炎、间隙感染等急性感染性疾病，以及重度牙龈炎（牙龈红肿出血严重、牙周袋深且溢脓）、严重口腔溃疡（面积＞2cm且疼痛剧烈）等。口腔内急性炎症时，细菌感染源未清除，正畸操作可能导致感染扩散（如间隙感染→面部蜂窝织炎），或因口腔卫生差影响矫治器固位，延长治疗周期。《Clinical Oral Investigations》2022年研究表明，口腔急性炎症期正畸患者，牙周组织并发症风险增加45%。
（2）应对建议：先由口腔科进行抗感染治疗（如根管治疗、脓肿切开引流），待炎症消退、口腔卫生指标恢复正常（牙龈指数＜1.0、无牙周溢脓）后，再启动正畸计划。
3 凝血功能障碍性疾病患者
（1）具体包括：血友病（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）、血小板减少性紫癜（血小板计数＜50×10^9/L）、再生障碍性贫血（骨髓造血功能显著降低）等。此类患者凝血功能异常，正畸治疗中若需进行拔牙、牙体预备等有创操作，易出现难以控制的出血（如拔牙窝出血＞24小时），可能继发感染或贫血加重。《Hematology Journal》2021年数据显示，血友病患者口腔手术出血时间中位数是正常人群的12倍。
（2）应对建议：建议先咨询血液科医生，评估出血风险后，优先选择无创伤性正畸方案（如隐形矫治器调整），或在凝血功能指标恢复至正常范围（如血小板＞80×10^9/L、凝血因子活性＞50%）后，由口腔正畸科与血液科联合制定治疗计划。
4 妊娠期及哺乳期女性
（1）妊娠期：孕早期（前3个月）因胚胎器官形成关键期，激素变化可能加重牙周组织充血；孕晚期（后3个月）子宫增大限制体位调整，治疗中易诱发早产。《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2022年研究显示，未经控制的正畸焦虑可能导致妊娠高血压风险升高。
（2）哺乳期：局部麻醉药物（如利多卡因）可能通过乳汁微量分泌，虽未发现致畸性，但可能影响婴儿吸吮反射。建议哺乳期结束后3个月~6个月再评估正畸必要性，孕期前6个月~产后3个月以口腔基础健康维护为主。
（3）应对建议：妊娠期女性优先完成基础口腔检查，控制牙周疾病；哺乳期女性若需治疗，可选择在医生指导下使用安全性高的固定矫治器，治疗期间密切监测母婴健康指标。
5 严重精神心理障碍或治疗依从性极差者
（1）具体包括：重度抑郁症（伴有自伤行为）、精神分裂症（急性发作期）、自闭症谱系障碍（无法理解指令）等患者。此类患者因认知障碍或情绪失控，难以配合佩戴/调整矫治器，可能导致牙齿移动异常、矫治器损坏，甚至误吞附件。《Journal of Dental Research》2021年研究指出，治疗依从性＜60%的患者，正畸治疗失败率增加47%。
（2）应对建议：建议先由精神科医生评估治疗耐受性，必要时采用行为干预（如游戏化矫治器设计）或镇静辅助；对完全无法配合者，可暂缓正畸，优先改善口腔功能（如活动义齿修复）。
