脑出血后胃出血的死亡率受脑出血病情严重程度、胃出血严重程度及患者基础健康状况等因素影响，早期应用质子泵抑制剂等预防胃出血、及时采用药物或内镜止血及纠正休克等处理胃出血可降低死亡率，具体预后需综合评估患者个体情况。
一、影响脑出血后胃出血死亡率的因素
1.脑出血病情严重程度
脑出血量较大时，患者的颅内压会急剧升高，这会导致应激性溃疡等并发症的发生概率增加，进而更容易出现胃出血。例如，大量脑出血（如幕上脑出血量大于30ml，幕下脑出血量大于10ml）的患者，其发生胃出血的风险显著升高，而胃出血会进一步影响患者的整体状况，增加死亡率。从临床数据来看，大量脑出血合并胃出血的患者死亡率明显高于脑出血量较小且未合并胃出血的患者。
脑出血导致的脑疝等严重并发症，会使患者的生命体征更加不稳定，同时也会加重机体的应激反应，使得胃出血的控制更加困难，从而大大提高死亡率。有研究表明，发生脑疝的脑出血患者合并胃出血时，死亡率可高达70%以上。
2.胃出血的严重程度
胃出血的出血量是关键因素。大量胃出血（如一次出血量大于1000ml）会迅速导致患者出现休克症状，如血压下降、心率加快、面色苍白等。对于脑出血患者来说，本身身体处于应激状态，休克的发生会进一步加重脑缺血缺氧，严重影响预后。例如，脑出血后胃出血出血量大于1000ml的患者，死亡率远高于出血量小于500ml的患者。
胃出血持续时间也是影响因素之一。如果胃出血持续时间较长，患者会持续处于失血状态，营养物质和氧气的供应无法有效维持机体正常功能，尤其是对于脑出血患者，脑功能的恢复需要良好的全身状况支持，长期胃出血会使这种支持无法持续，导致死亡率升高。临床统计显示，胃出血持续超过24小时的脑出血患者，死亡率比胃出血在24小时内得到有效控制的患者高出约40%。
3.患者的基础健康状况
年龄因素：老年患者（年龄大于65岁）本身各器官功能衰退，对于脑出血和胃出血的耐受能力较差。老年患者脑出血后发生胃出血，由于其机体修复能力弱、并发症抵御能力低，死亡率相对较高。例如，65岁以上的脑出血合并胃出血患者死亡率较45岁以下患者高出2-3倍。
基础疾病：有基础心血管疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）的脑出血患者，在发生胃出血时，心血管系统的负担会进一步加重，容易出现心功能不全等并发症，从而增加死亡率。患有糖尿病的脑出血患者，胃出血后血糖波动较大，高血糖或低血糖都会对脑功能和全身状况产生不利影响，使得死亡率升高。有糖尿病史的脑出血合并胃出血患者死亡率比无糖尿病史的患者高约30%。
二、降低脑出血后胃出血死亡率的相关措施
1.早期预防胃出血
对于脑出血患者，尤其是重症脑出血患者，早期应用质子泵抑制剂等药物进行胃黏膜保护。例如，在脑出血发病后24-48小时内开始使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可以有效降低应激性溃疡导致的胃出血发生率。多项临床研究表明，早期使用质子泵抑制剂的脑出血患者胃出血发生率可降低50%以上，从而间接降低死亡率。
维持患者的水电解质平衡和内环境稳定。脑出血患者由于颅内压增高、应激等因素，容易出现水电解质紊乱，及时纠正水电解质紊乱可以减少对胃黏膜的刺激，降低胃出血的发生风险。例如，密切监测患者的血钠、血钾、血氯等指标，根据结果及时补充相应的电解质，使内环境保持在稳定状态。
2.及时处理胃出血
一旦发现脑出血患者出现胃出血，应立即进行止血治疗。可以采用药物止血（如应用生长抑素等）、内镜下止血等方法。内镜下止血对于胃出血的止血效果较为确切，能够快速控制出血。例如，对于胃内可见出血点的患者，通过内镜下喷洒止血药物或进行电凝止血等操作，可以迅速止血，改善患者的预后。
积极纠正休克状态。对于出现休克的脑出血合并胃出血患者，要迅速补充血容量，可采用静脉补液、输血等方式。同时，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，根据监测结果调整治疗方案，确保患者的重要脏器得到足够的血液灌注，降低死亡率。
总之，脑出血后胃出血的死亡率受到多种因素的综合影响，通过早期预防胃出血的发生以及及时、有效的处理胃出血，可以在一定程度上降低患者的死亡率，但具体的预后还需要根据患者的个体情况进行综合评估。
