颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部膨出形成的囊状病变，好发于脑底动脉环（Willis环）区域，其破裂可导致蛛网膜下腔出血，具有高致残率和致死率。多数患者因未破裂时无明显症状易被忽视，但需通过影像学检查明确诊断并评估风险。
一、定义与主要类型
颅内动脉瘤是动脉壁局部薄弱或膨出形成的囊状病变，主要分为囊性动脉瘤（占比约90%）和梭形动脉瘤（多与动脉粥样硬化相关）。囊性动脉瘤常为圆形或椭圆形，好发于Willis环前循环（颈内动脉、大脑前/中动脉分叉处），瘤体大小差异大，小至数毫米，大至数厘米。梭形动脉瘤多累及基底动脉等较大血管，常呈节段性扩张，与动脉粥样硬化、血管壁炎症等慢性病变相关。
二、风险因素与高危人群
1. 年龄与性别：50-60岁为发病高峰，女性发病率约为男性的1.5-2倍，但男性动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的风险更高（约为女性的1.7倍），且预后更差。
2. 生活方式相关因素：长期高血压（收缩压≥140mmHg时风险升高2.3倍）、吸烟（吸烟者破裂风险是非吸烟者的2.5倍）、酗酒（每日酒精摄入＞40g者风险增加1.8倍）、肥胖（BMI≥30kg/m2）及高胆固醇血症（LDL-C＞3.4mmol/L）均与动脉瘤发生及破裂风险正相关。
3. 病史与遗传因素：有动脉瘤家族史者发病率增加3-5倍；合并动脉粥样硬化、脑动静脉畸形、血管炎等疾病时风险升高；Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性结缔组织病患者因血管壁结构缺陷，动脉瘤发生率可达15%-20%。
三、临床表现与自然病程
1. 未破裂动脉瘤：多数患者无任何症状，仅在体检（如头颅CTA/MRA）时偶然发现。若瘤体位于重要血管分支或压迫周围神经（如动眼神经），可能出现头痛、眼睑下垂、复视等局部症状。
2. 破裂出血：典型表现为突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、恶心呕吐、颈项强直，可伴意识障碍（嗜睡至昏迷）、肢体无力、癫痫发作，严重时迅速进展为脑疝。蛛网膜下腔出血后早期死亡率约15%-20%，存活者中约30%-40%遗留永久性神经功能障碍（如认知下降、偏瘫）。
3. 自然病程：未破裂动脉瘤年破裂风险为1%-2%，直径＞7mm的动脉瘤年破裂风险升高至4%-6%，且首次破裂后复发率约5%-10%。
四、诊断与评估方法
1. 影像学检查：CTA（快速筛查，敏感性95%以上）可初步识别动脉瘤，但对＜3mm的微小动脉瘤敏感性较低；MRA（无创，可清晰显示血管结构）对中大型动脉瘤敏感性高；数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，可精准显示动脉瘤大小、形态、位置及载瘤动脉关系，尤其适用于复杂动脉瘤或介入治疗前评估。
2. 检查适应症：有蛛网膜下腔出血史、头痛/神经功能异常史、家族史或高血压等高危因素者需行影像学筛查；首次体检发现的未破裂动脉瘤应每6-12个月复查，动态监测大小变化（年增长率＞2mm需警惕）。
五、治疗原则与干预策略
1. 未破裂动脉瘤的治疗选择：
- 观察随访：适用于＜7mm、无症状、位置深或患者不耐受手术的动脉瘤，需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒。
- 手术夹闭：通过开颅手术夹闭动脉瘤颈，适用于位置表浅、形态规则的动脉瘤，术后5年复发率＜2%。
- 介入栓塞：通过血管内途径将弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤内，适用于复杂动脉瘤（如宽颈、夹层），术后即刻闭塞率约90%，但需长期服用抗血小板药物。
2. 破裂动脉瘤的紧急处理：
- 控制血压：避免血压骤升（收缩压维持140-160mmHg），首选尼卡地平、拉贝洛尔等降压药。
- 降低颅内压：甘露醇、甘油果糖等利尿剂，必要时脑室穿刺引流。
- 手术干预：发病24-72小时内尽早行夹闭或栓塞治疗，可降低再出血风险（早期治疗再出血率＜5%，延迟治疗＞20%）。
3. 特殊人群考量：
- 老年患者（＞70岁）：需综合评估基础疾病（如冠心病、肾功能不全），优先选择创伤小的介入治疗。
- 儿童动脉瘤：罕见，多与遗传因素相关，治疗以介入栓塞为主，避免过度手术干预影响生长发育。
- 孕妇动脉瘤：因血流动力学改变可能增加破裂风险，需在神经外科、产科联合评估下选择治疗时机，优先药物控制血压，破裂后尽早终止妊娠并手术。
