脑动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常扩张形成的囊状突起，并非传统“肿瘤”。其普通人群检出率约3.2%~6%，多为隐匿性病变。病理机制涉及动脉壁结构改变，高血压等多种因素可加速血管壁退行性变。风险因素包括年龄、性别、家族史、生活习惯及既往病史等。临床表现上，未破裂动脉瘤多无症状，破裂则引发严重症状甚至危及生命。诊断依赖影像学检查，DSA为确诊金标准。治疗原则针对未破裂和破裂动脉瘤有所不同，方法包括血管内介入治疗和开颅夹闭术，预后与病情分级相关，治疗后需随访监测。特殊人群如孕妇、老年患者、儿童与青少年及长期吸烟者需特别注意。预防方面，应控制血压、戒烟限酒、定期体检并适当运动。脑动脉瘤管理需个体化风险评估，高危人群应与神经外科医生建立长期随访关系，早期发现与规范治疗是关键。
一、脑动脉瘤的定义与本质
脑动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常扩张，导致动脉壁变薄并形成囊状突起。其本质并非传统意义上的“肿瘤”，而是血管壁的病理性膨出，类似轮胎局部薄弱后形成的鼓包。根据国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA）数据，普通人群中脑动脉瘤的检出率约为3.2%~6%，但多数为无症状的隐匿性病变。
二、脑动脉瘤的病理机制与风险因素
1.病理机制
动脉壁中层弹性纤维断裂、平滑肌细胞减少及胶原纤维增生是核心病理改变。高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病（如马凡综合征）及感染性动脉炎均可加速血管壁退行性变。
2.风险因素
（1）年龄：40~60岁为高发期，随年龄增长动脉壁弹性下降。
（2）性别：女性发病率高于男性（比例约1.6：1），可能与雌激素水平波动相关。
（3）家族史：一级亲属中有脑动脉瘤病史者，发病风险增加3~7倍。
（4）生活习惯：长期吸烟使风险增加2~4倍，高血压患者风险升高1.5倍。
（5）既往病史：多囊肾、主动脉缩窄等遗传性疾病患者需重点筛查。
三、脑动脉瘤的临床表现与诊断
1.临床表现
（1）未破裂动脉瘤：90%以上无症状，偶因体积增大压迫邻近结构出现头痛、眼睑下垂、复视等。
（2）破裂动脉瘤：突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）、意识障碍、颈项强直，严重者可致昏迷甚至死亡。
2.诊断方法
（1）影像学检查：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）为确诊金标准，其中DSA的敏感性和特异性均超过95%。
（2）特殊人群筛查：建议有家族史的30岁以上人群、多囊肾患者及长期吸烟者定期行MRA筛查。
四、脑动脉瘤的治疗策略与预后
1.治疗原则
（1）未破裂动脉瘤：直径＞5mm、形态不规则（如子囊形成）、有症状或位于后循环者需积极干预。
（2）破裂动脉瘤：急诊处理以防止再出血，24小时内行血管内介入治疗或开颅夹闭术。
2.治疗方法
（1）血管内介入治疗：通过微导管将弹簧圈或血流导向装置植入瘤腔，创伤小但复发率约5%~10%。
（2）开颅夹闭术：直接夹闭瘤颈，复发率低于介入治疗（约2%），但手术创伤较大。
3.预后与随访
（1）破裂动脉瘤：Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级者预后良好，死亡率＜10%；Ⅳ~Ⅴ级者死亡率高达50%以上。
（2）未破裂动脉瘤：治疗后需每年复查DSA或MRA，监测瘤体变化。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.孕妇与哺乳期女性：孕期发现动脉瘤需多学科会诊，权衡手术风险与自然破裂风险；哺乳期女性治疗期间暂停哺乳。
2.老年患者：合并心肺功能不全者优先选择介入治疗，术前需充分评估麻醉风险。
3.儿童与青少年：罕见发病，若确诊需排查遗传性疾病，治疗需考虑生长发育对血管的影响。
4.长期吸烟者：戒烟可显著降低破裂风险，建议术后持续进行呼吸功能康复。
六、预防与生活方式调整
1.控制血压：目标值＜130/80mmHg，避免血压剧烈波动。
2.戒烟限酒：吸烟者需强制戒烟，酒精摄入量男性≤25g/日，女性≤15g/日。
3.定期体检：40岁以上人群建议每5年行一次MRA筛查，有家族史者提前至30岁。
4.运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动引发血压骤升。
脑动脉瘤的管理需结合个体化风险评估，高危人群应主动与神经外科医生建立长期随访关系。现代医疗技术已使多数动脉瘤获得良好预后，但早期发现与规范治疗仍是关键。
