表皮样囊肿CT表现为圆形或类圆形低密度病灶、边界清、好发于脑池等部位且通常无明显强化；鉴别诊断方面，与蛛网膜囊肿对比，蛛网膜囊肿密度与脑脊液一致、边界有时更规则；与胆脂瘤对比，胆脂瘤密度有时更低、好发部位有重叠需结合其他检查；与脑膜瘤对比，脑膜瘤多为高密度病灶、有明显强化且与脑膜关系不同，准确鉴别对制定治疗方案至关重要。
一、表皮样囊肿的CT表现
1.病灶形态与位置
形态：表皮样囊肿在CT上多表现为圆形或类圆形的低密度病灶，边界清晰。其密度接近脑脊液密度，CT值通常在0-20HU左右。这是因为表皮样囊肿的内容物主要是角蛋白等成分，密度较低。
位置：好发于脑池、脑沟等部位，例如桥小脑角区、鞍上池、颅中窝等部位较为常见。不同部位的表皮样囊肿有其相对固定的好发区域，这与人体的解剖结构和脑脊液循环路径有关。在儿童和成人中，好发部位基本一致，但儿童由于颅骨尚未完全骨化等因素，可能在影像学表现上与成人有一些细微差别，不过主要的好发部位是相似的。对于有特殊病史的患者，如曾有头部外伤等情况，表皮样囊肿的发生位置可能会因外伤导致的解剖结构改变而有所不同，但总体的CT表现特征依然符合其自身的病理特点。
2.强化表现
一般情况：表皮样囊肿通常无明显强化，这是其重要的CT特征之一。因为囊肿本身没有丰富的血供，所以在静脉注射造影剂后，病灶不会出现明显的强化表现。但需要注意与一些富血供的病变进行鉴别，如脑膜瘤等，脑膜瘤通常会有明显的强化。
特殊情况：在一些合并感染等情况下，可能会出现边缘轻度强化，但这种情况相对较少见。对于不同年龄的患者，强化表现基本一致，但儿童由于身体的代偿能力等因素，合并感染的概率相对成人可能有所不同，所以在儿童表皮样囊肿的CT诊断中，需要更仔细地观察是否有异常强化情况以辅助鉴别诊断。对于有长期病史的患者，要考虑到可能出现的并发症导致的强化改变。
二、表皮样囊肿的鉴别诊断
1.蛛网膜囊肿
CT表现对比：蛛网膜囊肿在CT上也表现为低密度病灶，与表皮样囊肿相似。但蛛网膜囊肿的密度与脑脊液完全一致，CT值接近0HU，而表皮样囊肿的CT值稍高一些。此外，蛛网膜囊肿的边界有时可能更规则，与脑池的形态更贴合。在鉴别时，可以通过测量CT值以及观察病灶与周围结构的关系来进行区分。对于儿童患者，蛛网膜囊肿和表皮样囊肿在某些情况下可能较难鉴别，需要结合临床症状等综合判断。有头部发育异常病史的儿童，蛛网膜囊肿的可能性相对需要进一步排查。
临床意义：准确鉴别蛛网膜囊肿和表皮样囊肿对于制定治疗方案很重要，因为两者的治疗原则有所不同。蛛网膜囊肿如果没有引起明显症状，可能只需定期随访，而表皮样囊肿一般建议手术切除。
2.胆脂瘤
CT表现对比：胆脂瘤与表皮样囊肿同属于先天性良性肿瘤，在CT表现上有一定相似性，但胆脂瘤的密度有时可能更低，部分胆脂瘤由于内容物的成分差异，在CT上可能表现为更低密度。另外，胆脂瘤好发部位与表皮样囊肿有一定重叠，但也有其相对特征性的部位。在鉴别时，需要结合详细的病史以及其他影像学检查，如磁共振成像（MRI）等进一步鉴别，因为MRI在显示软组织方面更具优势。对于有耳部相关病史的患者，胆脂瘤的可能性需要重点考虑，因为胆脂瘤可发生于中耳等部位，而表皮样囊肿一般较少起源于耳部结构。
临床意义：正确鉴别胆脂瘤和表皮样囊肿对于选择合适的治疗手段至关重要，两者虽然都是良性肿瘤，但在手术方式和预后等方面可能存在差异。
3.脑膜瘤
CT表现对比：脑膜瘤在CT上通常表现为高密度病灶，多有明显强化，与表皮样囊肿的低密度、无强化或轻度强化形成明显对比。脑膜瘤一般有宽基底与脑膜相连，而表皮样囊肿多位于脑池、脑沟内，与脑膜的关系不同。对于不同年龄的患者，脑膜瘤的好发部位有所不同，儿童脑膜瘤相对较少见，且表现可能不典型，而表皮样囊肿在儿童中也可发生。有头痛、癫痫等症状的患者，需要仔细鉴别脑膜瘤和表皮样囊肿，通过CT的强化表现以及病灶与脑膜的关系等进行区分。对于有长期头痛病史且年龄较大的患者，脑膜瘤的可能性需要优先排查。
临床意义：准确鉴别脑膜瘤和表皮样囊肿能够避免不必要的过度治疗或延误治疗，因为两者的治疗方法完全不同，脑膜瘤多以手术切除结合放疗等综合治疗，而表皮样囊肿主要以手术切除为主。
