术后一般监测与护理包括生命体征监测,每0.5-1小时监测一次,儿童、老年患者需特殊关注;鼻腔护理,经鼻蝶入路手术者要保持鼻腔清洁,2-3天取出填塞物后仍需注意卫生;垂体功能观察与激素替代,定期检测相关激素水平,依据结果进行替代治疗,儿童、老年患者需特殊处理;头痛与视力等神经症状观察,观察头痛程度等及视力视野情况,儿童、老年患者需特殊观察;饮食与休息,饮食清淡易消化、营养均衡,儿童、老年患者需特殊注意,休息保证充足、早期卧床,儿童、老年患者需特殊营造环境;并发症预防与处理,预防颅内感染、尿崩症等,儿童、老年患者需特殊防范与处理。
1.生命体征监测:术后需密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征,因为垂体瘤术后可能出现下丘脑功能紊乱等情况导致体温异常,或血压、心率波动,一般每0.5-1小时监测一次,病情稳定后可适当延长监测间隔。对于儿童患者,因其生命体征相对不稳定,更需加强监测频率;老年患者可能合并心血管等基础疾病,生命体征的细微变化都可能提示严重问题,要格外关注。
2.鼻腔护理:多数垂体瘤经鼻蝶入路手术,术后鼻腔会有填塞物。要保持鼻腔清洁,避免用力擤鼻、打喷嚏,防止填塞物松动或移位。鼻腔分泌物及时清理,但动作要轻柔。对于儿童患者,家长要做好安抚工作,避免儿童不自主的用力动作;老年患者鼻腔黏膜相对脆弱,更要注意操作轻柔。一般术后2-3天取出填塞物,取出后仍要注意鼻腔卫生,防止感染。
垂体功能观察与激素替代
1.垂体激素水平监测:垂体瘤可影响多种垂体激素分泌,术后需定期检测促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等相关激素水平。例如,术后可能出现肾上腺皮质功能减退,通过检测皮质醇等指标来判断。对于有生育需求的年轻患者,性激素水平的监测尤为重要,可评估生殖功能情况;老年患者激素水平变化可能更隐匿,需更频繁监测以早期发现问题。
2.激素替代治疗:若发现垂体激素缺乏,需根据具体情况进行激素替代。如肾上腺皮质功能减退需补充糖皮质激素,甲状腺功能减退需补充甲状腺激素等。但具体的激素替代方案需严格依据激素检测结果由医生制定,患者不可自行调整。对于儿童患者,激素替代需严格按照儿童的生理需求调整剂量,因为儿童处于生长发育阶段,激素水平异常对其生长发育影响较大;老年患者在激素替代时要考虑其合并症等情况,避免激素替代带来的不良反应。
头痛与视力等神经症状观察
1.头痛观察:术后患者可能出现头痛,要观察头痛的程度、性质、持续时间等。头痛可能与手术创伤、颅内压变化等有关。如果头痛剧烈或伴有恶心、呕吐等症状,要警惕颅内出血等并发症。对于儿童患者,头痛的表述可能不清晰,需通过观察其行为变化等判断;老年患者头痛可能与基础疾病叠加,要综合评估。
2.视力视野观察:垂体瘤可能影响视力视野,术后要密切观察患者视力、视野情况。如视力是否下降、视野是否缺损等。若发现视力视野有变化,要及时告知医生。儿童患者视力视野的观察需借助儿童能配合的检查方法,如通过玩具等评估视野情况;老年患者可能本身存在视力老化等情况,要注意区分是术后新出现的视力视野问题还是基础疾病导致。
饮食与休息
1.饮食:术后患者饮食宜清淡、易消化,保证充足的蛋白质、维生素等营养摄入。例如,可多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物,防止对胃肠道产生刺激,影响身体恢复。对于儿童患者,要注意饮食的营养均衡和食物的安全性,根据儿童的年龄提供合适的饮食;老年患者消化功能相对较弱,饮食要易于消化,可适当增加富含膳食纤维的食物预防便秘,但要注意避免因便秘用力排便导致颅内压升高。
2.休息:患者需保证充足的休息,术后早期应卧床休息,避免剧烈活动。一般建议卧床休息1-2周,具体根据患者恢复情况而定。儿童患者要保证其充足的睡眠,营造安静舒适的休息环境;老年患者休息时要注意体位舒适,可适当调整枕头高度等,同时要注意预防压疮等并发症。
并发症预防与处理
1.颅内感染预防:术后要注意预防颅内感染,保持病房清洁,严格无菌操作。如果出现发热、头痛加重、脑脊液鼻漏等疑似颅内感染的表现,要及时就医。儿童患者免疫力相对较低,更要严格预防感染;老年患者合并感染的风险较高,要加强护理。
2.尿崩症预防与处理:垂体瘤术后可能出现尿崩症,表现为尿量增多、口渴等。要记录患者的尿量、饮水量等。若发生尿崩症,需及时补充水分和电解质。对于儿童患者,要准确记录尿量和饮水量,防止脱水等情况;老年患者合并心肾功能不全等情况时,补充水分和电解质要更加谨慎,需密切监测心肾功能。



