脊髓损伤可引发运动功能障碍、感觉障碍、二便功能障碍及自主神经功能紊乱。运动功能障碍因损伤平面不同表现各异,肌肉力量会明显下降且易萎缩;感觉障碍有感觉丧失范围及异常表现,儿童、老年等人群受影响不同;二便功能障碍包括排尿和排便障碍,儿童、女性等有其特点;自主神经功能紊乱可致血压异常(如体位性低血压)和体温调节障碍(如高热或低温),不同人群受影响情况有别。
肌肉力量变化:脊髓损伤后,损伤平面以下的肌肉力量会明显下降,严重者可完全丧失运动功能,出现肌力0级的情况。随着时间推移,若不进行有效的康复训练,肌肉会逐渐萎缩,肌力进一步下降。对于女性患者,由于生理结构和激素水平等因素,在康复过程中可能需要关注肌肉恢复的特殊情况,比如激素对肌肉代谢的影响可能会影响康复训练的效果。有既往其他疾病病史的患者,如合并糖尿病等,可能会因为血糖控制不佳而影响肌肉的血液供应和营养代谢,进而影响运动功能的恢复。
感觉障碍
感觉丧失范围:脊髓损伤平面以下会出现感觉丧失的情况,包括痛觉、温度觉、触觉等。例如,胸段脊髓损伤时,感觉丧失平面通常与损伤节段相对应,患者会感觉损伤平面以下的身体部位对疼痛、冷热等刺激不敏感。儿童患者的感觉系统发育尚未成熟,脊髓损伤对其感觉功能的影响可能更为隐蔽,需要通过仔细的神经系统检查来发现异常,如对婴儿进行简单的触觉、痛觉刺激反应观察等。女性患者在感觉障碍方面可能与男性没有本质区别,但在日常生活中可能更关注自身身体感觉的变化对生活质量的影响,比如穿衣时对衣物触感的感知变化等。有神经系统既往病史的患者,脊髓损伤可能会加重原有的感觉障碍症状,或者使原本不明显的感觉异常更加突出。
感觉异常表现:部分患者可能会出现感觉过敏的情况,即在损伤平面以下出现对原本轻微刺激也有强烈感觉的现象,或者出现感觉倒错,如将痛觉误认为触觉等。这可能与脊髓损伤后神经系统的异常放电有关。对于老年患者,感觉障碍可能会增加跌倒等意外事件的发生风险,因为他们对身体部位位置和周围环境刺激的感知能力下降,需要家属加强护理,如在房间内保持良好的照明、铺设防滑地板等。
二便功能障碍
排尿障碍:脊髓损伤后,患者可能出现尿潴留或尿失禁。尿潴留是指膀胱内尿液无法自行排出,导致膀胱过度充盈;尿失禁则是指尿液不自主地流出。颈段脊髓损伤患者由于控制排尿的神经传导通路受损,更容易出现严重的排尿障碍。儿童患者的膀胱功能发育不完善,脊髓损伤后排尿障碍的表现可能与成人不同,可能会出现尿频、尿急等异常排尿模式,且由于儿童无法准确表达自身感受,需要医护人员通过观察尿量、排尿时间等指标来判断。女性患者在二便功能障碍时,可能会面临更多的社会心理压力,比如担心尿失禁等问题影响社交活动,需要给予心理支持和合适的护理措施,如使用成人纸尿裤等辅助用品。有泌尿系统既往病史的患者,脊髓损伤后二便功能障碍可能会加重泌尿系统感染等并发症的发生风险,需要加强泌尿系统的监测和护理。
排便障碍:脊髓损伤患者还可能出现排便困难或失禁。排便困难表现为粪便在肠道内停留时间过长,难以排出;排便失禁则是指粪便不自主地排出。胸段和腰段脊髓损伤患者相对更容易出现排便障碍。儿童患者的肠道功能受脊髓损伤影响后,可能会出现便秘等问题,需要调整饮食结构来改善,如增加膳食纤维的摄入等。老年患者由于肠道蠕动本身较慢,脊髓损伤后排便障碍可能会更加严重,需要注意饮食的易消化性和规律性,必要时使用缓泻剂等辅助排便,但要谨慎选择药物,避免对身体造成不良影响。
自主神经功能紊乱
血压异常:脊髓损伤可导致自主神经功能紊乱,引起血压异常。常见的有体位性低血压,即患者从卧位突然变为站位时,血压急剧下降,出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。这是因为脊髓损伤破坏了自主神经对血管的调节功能。儿童患者在改变体位时发生体位性低血压的风险可能较高,需要缓慢改变体位来预防。女性患者在月经周期等特殊生理时期,自主神经功能可能会有一定波动,加上脊髓损伤导致的自主神经功能紊乱,血压异常的情况可能会更加复杂,需要密切监测血压变化。有心血管系统既往病史的患者,脊髓损伤后自主神经功能紊乱引起的血压异常可能会加重原有病情,需要加强血压的监测和管理。
体温调节障碍:脊髓损伤还会影响体温调节功能,患者可能出现体温异常,如高热或低温。由于自主神经功能紊乱,患者无法正常通过出汗等方式来调节体温。儿童患者的体温调节中枢发育不完善,脊髓损伤后体温调节障碍可能会导致体温波动较大,需要特别注意环境温度的调节,避免过热或过冷。老年患者的体温调节能力本身下降,脊髓损伤后这种体温调节障碍会更加明显,容易出现低体温或难以控制的高热,需要加强保暖或降温措施,如在寒冷时增加衣物、炎热时使用空调等。



