诊断轻微脑震荡需综合多方面情况，首先详细采集受伤情况与伤后表现，包括受伤机制、时间、意识障碍及近事遗忘等症状；接着进行神经系统检查，关注生命体征、头部外伤痕迹及神经系统体征；再通过头颅CT、MRI等辅助检查排除其他严重颅内病变，若有明确头部受伤史、短暂意识障碍、逆行性遗忘等表现且辅助检查排除其他严重病变，即可判断为轻微脑震荡，同时要考虑不同年龄、性别等因素对诊断的影响。
一、病史采集
1.受伤情况
详细询问受伤时的具体情况，包括受伤的机制，是头部受到直接撞击还是间接外力作用，例如是否是交通事故中头部碰撞到硬物，或者是从高处坠落头部着地等。对于儿童患者，要了解其玩耍过程中是否有头部受伤的可能，如是否从床上跌落等。不同年龄、生活方式的人群受伤情况不同，儿童活泼好动，头部受伤的风险相对较高，而成年人可能因工作、运动等原因受伤。
记录受伤的时间，这对于后续判断病情发展等有重要意义。
2.伤后表现
询问伤后是否立即出现意识丧失，意识丧失的持续时间长短。一般轻微脑震荡患者意识丧失时间较短，多在数分钟内恢复。对于有基础疾病的患者，如本身有神经系统基础疾病的人群，伤后意识丧失情况可能需要更仔细评估，因为原有疾病可能影响对脑震荡严重程度的判断。女性在生理期等特殊时期受伤，伤后表现可能因身体整体状态略有不同，但主要还是关注意识等基本情况。
二、临床表现评估
1.意识障碍
轻微脑震荡患者通常有短暂的意识障碍，持续时间一般不超过30分钟。可以通过询问患者本人或目击者来了解这一情况。对于儿童，由于表达能力有限，需要观察其受伤后的反应，如是否很快恢复对周围环境的反应等。
2.近事遗忘
患者会出现对受伤当时和伤前近期的事情不能回忆，称为逆行性遗忘。医生可以通过向患者提问一些伤前近期发生的事情来评估，例如询问患者受伤前一天做了什么等。不同年龄人群近事遗忘的表现可能有所不同，儿童可能表现为对受伤前后一段时间的事情不能准确表述，而成年人相对更能清晰表达但仍存在对近期事件的遗忘情况。
3.其他症状
可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状一般比较轻微。头痛的程度和性质因人而异，有的患者是胀痛，有的是隐痛等。头晕可能表现为行走或改变体位时加重。对于有基础心血管疾病的患者，头晕等症状可能需要与心血管疾病导致的头晕相鉴别，因为两者的处理方式不同。女性在怀孕期间受伤出现这些症状时，需要特别谨慎评估，因为要考虑对胎儿等的影响。
三、神经系统检查
1.一般检查
检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。轻微脑震荡患者生命体征一般无明显异常，但如果有其他合并损伤可能会有变化。对于儿童，要密切监测体温等，因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，受伤后可能因应激等出现体温波动。
检查头部有无明显的外伤痕迹，如头皮血肿、擦伤等，但头部无明显外伤痕迹也不能排除轻微脑震荡。
2.神经系统体征
进行神经系统的专科检查，包括瞳孔对光反射、眼球运动、肢体肌力和肌张力等检查。轻微脑震荡患者神经系统查体通常无阳性体征，但如果出现阳性体征则需要进一步排查是否有其他更严重的颅脑损伤。例如，检查瞳孔时，正常情况下双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，若出现瞳孔异常则需警惕其他病变。对于老年人，神经系统检查需要更细致，因为老年人神经系统功能可能有自然衰退，受伤后更易出现隐匿的损伤。
四、辅助检查
1.头颅CT检查
头颅CT是重要的辅助检查手段，目的是排除颅内其他严重病变，如颅内出血、颅骨骨折等。轻微脑震荡患者头颅CT通常无阳性发现，表现为颅内结构正常。但需要注意，有些患者在受伤早期头颅CT可能未发现异常，需要在受伤后密切观察，必要时复查CT。对于儿童，由于其颅骨和脑组织的特点，头颅CT检查需要严格掌握指征，同时要做好辐射防护。
2.头颅MRI检查
对于一些可疑轻微脑震荡但头颅CT未发现明显异常的患者，可能需要进行头颅MRI检查。头颅MRI对脑组织的显示比CT更敏感，部分轻微脑震荡患者可能在MRI上发现一些轻微的异常改变，如脑组织轻度水肿等，但这种情况相对较少见。不过对于有神经系统症状持续不缓解等情况的患者，MRI有助于更细致评估脑组织情况。
五、综合判断
综合病史采集、临床表现评估、神经系统检查和辅助检查结果来综合判断是否为轻微脑震荡。如果患者有明确的头部受伤史，出现短暂意识障碍、逆行性遗忘等表现，神经系统检查无明显阳性体征，头颅CT等辅助检查排除了其他严重颅内病变，即可考虑为轻微脑震荡。在判断过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，例如儿童头部受伤后由于表达等问题需要更仔细的观察和多方面评估，有基础疾病的患者需要排除基础疾病对伤后表现的干扰等。
