烫伤疤痕疙瘩是皮肤组织在烫伤愈合过程中，因成纤维细胞过度增殖和胶原异常沉积形成的病理性瘢痕，其形成与个体体质、创伤深度、感染等因素相关，表现为高出皮面、质地坚硬的红色斑块，常伴随瘙痒或疼痛。
一、形成机制与高危因素
1. 病理机制：烫伤深达真皮网状层及皮下组织时，创面愈合过程中T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞激活，导致转化生长因子-β等细胞因子过度分泌，刺激成纤维细胞增殖并合成大量I型胶原，超出正常修复范围形成瘢痕疙瘩。
2. 高危因素：①年龄：10-30岁人群因皮肤代谢活跃、胶原合成能力强，增生风险较高；婴幼儿皮肤薄嫩，创伤后炎症反应相对强烈，也易发生瘢痕增生。②性别：女性因雌激素水平波动可能增加瘢痕疙瘩发生率，但数据差异需注意。③生活方式：长期吸烟会通过尼古丁收缩血管，减少局部氧供，同时抑制成纤维细胞凋亡，增加瘢痕增生风险；糖尿病患者因血糖控制不佳，伤口愈合延迟，感染概率上升，易诱发瘢痕疙瘩。④病史：有瘢痕疙瘩家族史者（遗传易感基因）、既往创伤后瘢痕增生史者，复发风险显著升高。
二、临床表现与诊断要点
1. 临床表现：①外观特征：烫伤后1-3个月内瘢痕开始隆起，逐渐超出原创面边界，形成红色或暗红色、质地坚硬的结节状或条索状斑块，表面光滑或有毛细血管扩张；②自觉症状：早期常伴瘙痒、刺痛，夜间或遇热刺激后加重；③病程特点：持续生长超过6个月，无自发消退倾向，部分患者瘢痕可随时间逐渐变硬、缩小，但极少完全恢复正常皮肤状态。
2. 诊断要点：①病史采集：需明确烫伤时间、深度（深二度及以上烫伤愈合后需重点监测）、是否合并感染或异物残留；②体格检查：通过触诊判断瘢痕硬度（硬度过硬提示纤维化严重）、边界是否清晰（瘢痕疙瘩边界不清，与周围正常组织分界模糊），超声检查可评估瘢痕厚度及内部血流情况；③鉴别诊断：需与增生性瘢痕（病程1年内逐渐软化，边界清晰）、瘢痕癌（罕见，需活检排除）等鉴别。
三、治疗原则与干预手段
1. 非药物干预：①压力治疗：使用医用弹力绷带或压力衣，持续24小时加压包扎，通过机械压迫抑制成纤维细胞活性，适用于面积较大的瘢痕；②硅酮类制剂：外用硅酮凝胶或贴剂，通过水合作用软化瘢痕，需每日涂抹2-3次，坚持使用6个月以上；③物理治疗：脉冲染料激光（改善红斑和血管增生）、二氧化碳点阵激光（刺激真皮层胶原重塑），需在创面完全愈合后（通常烫伤后3-6个月）开始治疗，治疗间隔4-6周，每次治疗能量需根据皮肤耐受度调整。
2. 药物治疗：糖皮质激素局部注射（如曲安奈德）是临床一线选择，通过抑制成纤维细胞增殖和胶原合成发挥作用，每次注射间隔4-6周，低龄儿童（＜2岁）需谨慎使用，避免影响生长发育；肉毒素注射可缓解瘙痒症状，适用于合并明显瘙痒的患者。
3. 手术治疗：适用于药物和激光效果不佳、明显影响功能的瘢痕疙瘩，需在瘢痕稳定后（通常12个月以上）进行，术后需结合浅层X线放疗或硅酮制剂预防复发，避免单纯手术切除导致瘢痕面积扩大。
四、预防策略与护理建议
1. 早期规范处理：烫伤后立即用流动冷水冲洗创面15-30分钟，降低局部温度和炎症反应；浅二度烫伤可涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）后无菌包扎，深二度及以上烫伤需在医生指导下清创，彻底清除坏死组织和异物，必要时植皮。
2. 愈合期管理：创面愈合后坚持使用硅酮制剂和压力治疗至少6个月，避免搔抓、摩擦刺激瘢痕；外出时注意防晒，使用SPF30+防晒霜或物理防晒，减少色素沉着加重瘢痕外观；均衡饮食，增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）和锌（坚果、豆类）摄入，促进皮肤修复。
3. 生活方式调整：戒烟限酒，烟草中的有害物质会加重局部血液循环障碍，酒精会抑制免疫细胞功能；控制体重，避免肥胖导致的皮肤张力增加；保持规律作息，避免熬夜导致内分泌紊乱影响胶原代谢。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：婴幼儿皮肤屏障功能不完善，烫伤后24小时内需尽快到儿科或烧伤科就诊，避免自行使用成人药物；若确诊瘢痕增生，优先采用非侵入性干预（如硅酮贴剂、压力治疗），避免激素注射（＜2岁儿童禁忌）；家长需注意修剪患儿指甲，防止抓挠导致瘢痕破溃感染。
2. 老年人群：老年人代谢减慢，愈合能力下降，烫伤后需加强血糖监测（糖尿病患者需严格控糖），保持创面清洁干燥，必要时口服营养补充剂（如乳清蛋白）；瘢痕形成后优先选择低能量激光治疗，避免手术创伤；合并高血压、心脏病者需评估治疗耐受性，由多学科团队制定方案。
3. 妊娠期女性：孕期激素水平变化可能增加瘢痕增生风险，建议优先使用硅酮凝胶等外用制剂，避免手术或放射性治疗；若需治疗，需在孕中期（13-27周）由妇产科和皮肤科联合评估，权衡治疗收益与胎儿风险。
