念珠菌性阴炎由假丝酵母菌引起，病因与病原体特性、妊娠、长期用广谱抗生素等诱发因素有关，有外阴瘙痒、分泌物增多等临床表现，通过病史采集、妇科检查、实验室检查诊断，治疗需消除诱因并局部或全身用抗真菌药，预防要注意个人卫生等，特殊人群如孕妇、糖尿病患者、儿童有各自不同情况及相应处理方式。
一、定义
念珠菌性阴炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，此菌呈芽生孢子及假菌丝状，酸性环境适宜其生长，pH多在4.0-4.7，通常霉菌繁殖活跃期pH在5.0-6.5。
二、病因及诱发因素
1.病原体方面：白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
2.诱发因素
妊娠：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长；同时，孕期机体免疫力相对降低，易患念珠菌性阴炎。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的使用可抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖，如长期使用头孢类抗生素等。
糖尿病：糖尿病患者阴道内糖原含量高，pH值改变，适合假丝酵母菌生长繁殖，糖尿病患者患念珠菌性阴炎的概率高于非糖尿病患者。
大量应用免疫抑制剂：如器官移植术后长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者，机体免疫力低下，易感染念珠菌性阴炎。
穿紧身化纤内裤、肥胖：紧身化纤内裤会使会阴局部温度及湿度增加，利于假丝酵母菌繁殖；肥胖者会阴部脂肪较多，局部温度高、湿度大，也易滋生假丝酵母菌。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：瘙痒症状轻重不一，严重者坐卧不宁，异常痛苦，部分患者还可伴有外阴灼热感，尤其是在排尿时，尿液刺激外阴，瘙痒症状可加重。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，这是因为假丝酵母菌感染后，阴道黏膜细胞脱落并与菌丝体、酵母菌等混合形成。
2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者症状出现的时间、症状特点、既往是否有类似发作、是否有长期应用抗生素、糖尿病史、妊娠史等情况。
2.妇科检查：观察外阴阴道局部表现，如上述的外阴红斑、水肿、阴道黏膜情况等。
3.实验室检查
显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，镜下可见假菌丝和芽生孢子。若有症状但显微镜检查为阴性，可采用革兰染色检查，其阳性率更高。
培养法：对于症状典型但显微镜检查阴性者，可采用培养法进一步明确诊断，培养法阳性率较高，但操作相对复杂，需要一定的实验室条件。
五、治疗与预防
1.治疗：治疗原则为消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。
消除诱因：如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等放置于阴道深部，局部用药可缓解局部症状，对于轻、中度VVC患者较为适用。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用透气的棉质内裤，洗净的内裤最好在阳光下晾晒，利用紫外线杀菌。
避免滥用抗生素：使用抗生素时需严格遵医嘱，不可自行滥用。
控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，将血糖控制在合理范围内，可降低念珠菌性阴炎的发生风险。
避免长期使用免疫抑制剂：非必要情况，尽量避免长期大量使用免疫抑制剂，如因病情需要使用，应密切监测阴道情况。
孕期保健：孕期女性应注意保持外阴清洁，若有相关症状应及时就医，在医生指导下进行处理，避免自行用药。
六、特殊人群情况
1.孕妇：孕妇患念珠菌性阴炎时，由于处于特殊生理时期，治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的影响。选择对胎儿影响小的抗真菌药物，如克霉唑制剂等，局部用药缓解症状，同时要注意保持外阴清洁，勤换内裤。
2.糖尿病患者：糖尿病患者本身血糖控制不佳时易反复发生念珠菌性阴炎，这类患者除了积极治疗念珠菌性阴炎外，关键是要严格控制血糖，通过饮食控制、适当运动及药物治疗等使血糖达标，从根本上减少念珠菌性阴炎的复发。
3.儿童：儿童念珠菌性阴炎多与不良卫生习惯有关，如不注意外阴清洁等。家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，尽量不穿开裆裤。若儿童出现外阴瘙痒、分泌物增多等疑似念珠菌性阴炎的症状，应及时就医，在医生指导下进行处理，一般以局部清洁护理为主，必要时使用对儿童相对安全的抗真菌局部用药。
