脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，发病与微生物、皮脂、皮肤屏障及免疫等有关，好发于皮脂腺丰富处，表现多样，诊断结合表现等，治疗分一般、局部、系统治疗；湿疹由内外因素致真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，各年龄段发病，表现多样，好发部位多对称，诊断靠病史等，治疗分一般、局部、系统治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病机制
脂溢性皮炎：是一种发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，好发于头皮、面部、胸背等皮脂腺丰富区域，发病机制可能与马拉色菌等微生物定植与感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障功能受损以及免疫炎症反应等有关，多见于青壮年及婴儿。婴儿脂溢性皮炎可能与母体雄激素通过胎盘传给胎儿，导致新生儿皮脂分泌旺盛有关。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，各年龄段均可发病。
二、临床表现
脂溢性皮炎
头皮：典型表现为油腻性鳞屑性红斑，严重时可伴有渗出、厚痂，可累及整个头皮，头发可稀疏、脱落。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2-10周，头皮出现红斑，覆盖油腻性黄痂，可累及眉弓、鼻唇沟等部位，一般在3个月内痊愈。
面部：多见于眉弓、眉间、鼻唇沟、颊部等，表现为淡红色斑片，上覆细薄鳞屑，眉部常伴有眉部结痂、脱屑，严重时可出现糜烂、渗出。
胸背部：多为边界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑，可呈环状或多环状分布。
湿疹
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，多对称分布。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：由急性及亚急性湿疹迁延不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，边界较清楚，常见于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位，病程长，易复发。不同年龄段湿疹表现略有差异，婴儿湿疹多发生在头面部，初为红斑，逐渐出现丘疹、水疱，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出和结痂，皮疹可融合成片，边界不清。
三、好发部位
脂溢性皮炎：主要好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、眉间、鼻唇沟、颊部）、胸背中央、腋窝、腹股沟等。
湿疹：可发生于体表任何部位，多对称分布，常见部位为面、耳、手、足、前臂、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等，婴儿湿疹好发于头面部。
四、诊断与鉴别诊断
脂溢性皮炎：根据好发部位、典型临床表现一般不难诊断，必要时可进行真菌镜检等检查排除真菌感染性疾病。需与头皮银屑病、玫瑰糠疹等鉴别，头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹多有前驱斑，皮疹长轴与皮纹走向一致。
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别，接触性皮炎有接触过敏物质史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后易痊愈；神经性皮炎常有阵发性剧痒，皮肤苔藓样变明显，多发生于颈部、肘部、骶尾部等。
五、治疗原则
脂溢性皮炎
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
局部治疗：头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发剂；面部可用温和的润肤霜及弱效糖皮质激素霜剂，如氢化可的松霜等；婴儿脂溢性皮炎一般不需特殊治疗，可用温水和婴儿洗发剂清洗，轻轻去除鳞屑，必要时可短期外用弱效糖皮质激素霜剂。
系统治疗：对于炎症较重的皮损，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松等；有真菌感染或泛发性损害时可口服抗真菌药，如伊曲康唑等。
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等。
局部治疗：根据湿疹分期选择合适药物，急性湿疹无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性湿疹可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性湿疹可选用强效糖皮质激素霜剂、硬膏等，也可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。
系统治疗：瘙痒明显时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等；病情严重时可系统应用糖皮质激素，但一般不宜长期使用；合并感染时需加用抗生素。
特殊人群方面，婴儿脂溢性皮炎一般预后良好，多数在3个月内痊愈，护理时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤；婴儿湿疹要注意保持皮肤清洁湿润，选择温和的衣物，避免接触过敏原。老年人脂溢性皮炎和湿疹的治疗需更加谨慎，局部用药时要注意药物的刺激性，系统用药要考虑肝肾功能等情况。女性患者在经期前后脂溢性皮炎或湿疹可能加重，需注意情绪调节和局部皮肤护理；男性患者要注意避免不良生活习惯对皮肤的影响。
