TCT检查出非典型鳞状上皮细胞

来源：民福康

顾崇娟副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊

TCT检查出非典型鳞状上皮细胞，提示宫颈细胞形态学出现异常改变，临床需结合HPV检测、阴道镜检查及病理活检明确诊断，后续需规范随访与干预。此类异常并非等同于宫颈癌，多数与良性炎症或HPV感染相关，但需警惕潜在病变风险。

一、非典型鳞状上皮细胞的分类及临床意义

1. 意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）：约占非典型细胞报告的60%-70%，宫颈细胞形态轻度异常但缺乏明确诊断依据，多数为HPV一过性感染或炎症刺激所致，发生宫颈癌风险较低（年风险约0.1%-0.5%），需结合HPV检测决定是否阴道镜检查。

2. 不典型鳞状细胞（不排除高度病变，ASC-H）：细胞形态异常更显著，可能提示高级别病变风险，年进展为宫颈癌风险约1%-3%，需优先行HPV检测及阴道镜评估，必要时活检。

3. 低度鳞状上皮内病变（LSIL）：细胞轻度至中度异常，多数与HPV低危型（如6、11型）或高危型感染相关，自然消退率较高（约60%-80%在12-24个月内逆转），需每6-12个月随访TCT+HPV。

4. 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括宫颈上皮内瘤变CIN2/CIN3，细胞异常程度高，85%以上与HPV高危型（16、18型为主）持续感染相关，进展为宫颈癌风险较高（10年累积风险约10%-15%），需尽快阴道镜+活检明确诊断，必要时手术干预。

二、主要病因及影响因素

非典型鳞状上皮细胞的核心病因是宫颈细胞受到持续刺激或感染，具体包括：

1. 人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV（16/18/31/33型等）整合至宿主细胞基因组，导致细胞异常增殖，是ASC-US至HSIL的主要诱因。年轻女性（18-25岁）因免疫功能较强，HPV感染多为一过性（8个月内清除率约90%）；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染清除率下降，病变进展风险升高。

2. 炎症刺激：慢性宫颈炎、阴道炎等炎症状态可导致宫颈细胞反应性改变，表现为非典型形态，需通过HPV检测排除病毒感染后明确。

3. 年龄与激素因素：绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈柱状上皮退缩，化生细胞比例增高，可能出现生理性非典型改变，需结合病史（如既往无HPV感染史）与随访排除病理性异常。

4. 生活方式影响：性活跃期女性（25-35岁）因HPV暴露风险高，ASC-US发生率显著高于绝经期女性；吸烟（每日≥10支，持续≥5年）会降低宫颈局部免疫力，增加LSIL进展风险。

三、进一步诊断与检查建议

1. 首选HPV检测：ASC-US者建议同步检测高危型HPV，若HPV阳性（尤其是16/18型），需阴道镜检查；HPV阴性者可6-12个月复查TCT。

2. 阴道镜检查指征：ASC-H/LSIL/HSIL直接转诊阴道镜；ASC-US伴HPV高危阳性（尤其16/18型）也建议阴道镜检查，以评估宫颈转化区是否存在病变。

3. 宫颈活检与病理诊断：阴道镜下醋酸白试验或碘试验异常区域取活检，明确病变性质（如CIN1/CIN2/CIN3），是确诊宫颈癌前病变或宫颈癌的金标准。

4. 特殊人群检查调整：免疫功能低下者需缩短随访周期（每3-6个月）；既往有宫颈病变史者（如CIN2术后）需增加HPV定量检测频率。

四、特殊人群注意事项

1. 育龄女性：性活跃期女性（18-45岁）应优先完成HPV疫苗接种（二价/四价/九价），避免过早性行为或多个性伴侣，降低HPV感染风险；若近期有生育计划，需在阴道镜评估后再决定备孕时机，避免病变未愈时妊娠影响。

2. 绝经后女性：65岁以上女性若无既往宫颈病变史，可终止筛查，但合并糖尿病、高血压等慢性疾病者建议延长筛查至70岁；若TCT提示HSIL，需优先评估身体耐受性，避免延误治疗。

3. 免疫功能异常者：HIV感染者建议每6个月TCT+HPV联合筛查，LSIL以上病变需提前转诊妇科肿瘤专科；长期服用避孕药（连续≥5年）者可能影响宫颈细胞形态，需结合HPV检测结果调整检查频率。