智齿是否拔除需综合判断，若智齿反复发炎、引起邻牙病变、位置不正无对颌牙则建议拔除；而智齿完全萌出且位置正常、孕妇特殊时期（非紧急情况）、老年人智齿无不适、儿童智齿萌出正常且位置无异常时一般可不拔。
一、智齿是否需要拔掉的判断依据
（一）智齿反复发炎
1.发生情况：智齿萌出位置不正时，牙龈与智齿之间易形成盲袋，食物残渣易堆积，引发智齿冠周炎，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。这种情况会反复发生，严重影响患者的生活质量，一般建议拔除。例如，有研究统计显示，约30%-40%的智齿存在反复发炎的情况，而反复发炎的智齿通过拔除可彻底解决问题。
2.年龄性别因素：各个年龄段都可能发生，但青年人群相对更为常见，性别差异不明显。对于女性在孕期等特殊时期，如果智齿反复发炎，由于用药受限等原因，也多建议在非孕期拔除。
3.生活方式影响：口腔卫生状况差、饮食习惯不良（如喜食辛辣刺激、油腻食物）的人群更容易出现智齿反复发炎的情况。比如长期不认真刷牙、漱口的人，智齿周围盲袋内食物残渣更易残留，从而增加发炎风险。
4.病史因素：有智齿冠周炎病史且反复发作的患者，再次发炎的可能性大，应考虑拔除。
（二）智齿引起邻牙病变
1.发生情况：智齿的生长可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中龋坏、牙槽骨吸收等。通过口腔X线片可以清晰观察到智齿与邻牙的关系。例如，约10%-15%的智齿会引起邻牙的病变，当发现邻牙因智齿存在病变倾向时，一般建议拔除智齿以防止邻牙病变进一步加重。
2.年龄性别因素：不同年龄段均可发生，性别差异不大。对于儿童期如果发现智齿位置异常，虽可能暂时不处理，但随着年龄增长，邻牙病变的风险会逐渐增加；女性在更年期等激素水平变化时期，牙槽骨吸收可能加快，邻牙病变可能更易发生。
3.生活方式影响：口腔卫生维护不佳会加速邻牙病变的进程。长期吸烟的人，口腔内环境不利于牙齿健康，会促进邻牙病变的发展。
4.病史因素：有口腔疾病家族史，或者本身有牙周炎等基础疾病的患者，智齿引起邻牙病变的风险更高。
（三）智齿位置不正无对颌牙
1.发生情况：有些智齿萌出方向异常，如水平阻生、垂直阻生等，且没有对颌牙齿与之形成正常的咬合关系。这种情况下，智齿会不断生长，可能会顶破牙龈，或者影响周围牙齿的排列。一般来说，无对颌牙的智齿建议拔除，否则可能会导致邻牙移位等问题。据统计，约20%-30%的智齿存在无对颌牙的情况。
2.年龄性别因素：各个年龄段均可出现，女性在青春期后智齿萌出时，由于激素变化可能会影响智齿的萌出方向，相对更易出现无对颌牙的情况。
3.生活方式影响：过度劳累、精神压力大等可能会影响身体的内分泌等功能，间接影响智齿的萌出情况，但生活方式本身对无对颌牙智齿的直接影响相对较小，主要还是与智齿自身的发育有关。
4.病史因素：有牙齿排列不齐家族史的患者，智齿无对颌牙的情况下更易出现牙齿排列紊乱等问题，应尽早考虑拔除。
二、不拔智齿的情况
（一）智齿完全萌出且位置正常
1.发生情况：部分智齿能够正常萌出，与对颌牙形成良好的咬合关系，且口腔内无不适症状，这种情况下可以保留智齿。例如，约10%-15%的智齿属于这种情况。
2.年龄性别因素：不同年龄和性别都可能出现，一般女性在智齿萌出过程中如果位置正常，保留的可能性相对较大，但这不是绝对的，主要还是取决于智齿的萌出状态。
3.生活方式影响：良好的口腔卫生习惯有助于维持正常萌出智齿的健康，比如每天早晚正确刷牙、使用牙线等，能减少智齿周围食物残渣的堆积，有利于智齿的保留。
4.病史因素：没有口腔疾病相关病史，且智齿萌出正常的患者，可以保留智齿，但仍需定期观察口腔情况。
（二）特殊人群情况
1.孕妇：孕期前3个月和后3个月一般不建议拔除智齿，因为前3个月胎儿发育不稳定，拔牙可能引起宫缩导致流产；后3个月拔牙可能诱发早产。但如果孕期智齿出现严重感染等紧急情况，经过评估后可以在孕期4-6个月进行简单的处理。例如，对于孕期智齿冠周炎的孕妇，首先采取局部冲洗等保守治疗，若炎症控制不佳再考虑谨慎拔牙。
2.老年人：如果老年人的智齿位置正常且没有引起任何不适，一般不建议拔除。因为老年人身体机能下降，拔牙风险相对较高，如术后感染、出血等并发症的发生率可能增加。但如果老年人的智齿出现反复发炎等问题，经过评估身体状况能够耐受拔牙手术时，也可以考虑拔除。例如，一位70岁的老年人，智齿反复发炎，经过全面的身体检查，心、肺、肝、肾等重要脏器功能基本正常，凝血功能无异常，就可以考虑拔除智齿。
3.儿童：儿童时期智齿一般还未萌出，或者刚萌出一小部分。如果儿童的智齿萌出位置正常，通常不需要过早干预，但需要密切观察智齿的萌出情况。如果儿童的智齿萌出位置异常，在生长发育过程中可能会影响恒牙的发育，需要根据具体情况由医生评估是否需要早期处理，但一般不会轻易拔除，因为儿童拔牙涉及到恒牙胚的保护等问题。例如，对于儿童期发现的埋伏阻生智齿，需要定期拍X线片观察其生长情况，根据具体情况制定后续的治疗方案。
