继发性闭经指女性曾有正常月经周期，因病理原因月经停止6个月以上或按自身周期停3个周期以上，常见下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经等原因，通过病史采集、体格检查、辅助检查等诊断，治疗包括针对病因、激素替代及其他治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
继发性闭经是指女性曾有正常月经周期，但因某种病理原因而月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上的现象。
二、常见原因
（一）下丘脑性闭经
1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累等，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能出现此类闭经情况。
2.体重下降和神经性厌食：过度节食使体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）的分泌，从而引发闭经。多见于追求身材极致苗条的年轻女性群体。
3.运动性闭经：长时间高强度运动，如长跑运动员，机体能量消耗过多，脂肪减少，影响下丘脑功能导致闭经。
4.药物性闭经：长期服用某些药物，如避孕药、抗精神病药等，可抑制下丘脑分泌GnRH，引起闭经，一般在停药后可逐渐恢复，但也有个体差异。
（二）垂体性闭经
1.垂体梗死：常见的是席汉综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起闭经，同时还可能伴有相应垂体前叶功能减退的其他表现，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等症状。
2.垂体肿瘤：垂体催乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一，过高的催乳素可抑制下丘脑GnRH的分泌，导致闭经、溢乳等症状；其他垂体肿瘤如生长激素瘤等也可能影响垂体功能引起闭经。
（三）卵巢性闭经
1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术、放疗、化疗等损伤卵巢功能，出现闭经，常伴有围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，实验室检查可发现促性腺激素升高，雌激素降低。
2.卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经。
（四）子宫性闭经
1.Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性，如曾多次进行人工流产的育龄女性。
2.子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，引起闭经。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问月经史、婚育史、既往史（如有无手术史、内分泌疾病史等）、家族史等。例如了解患者是否有过产后大出血史、是否有长期节食减肥经历等。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查观察患者的营养状况、第二性征发育情况等；妇科检查了解生殖器官的发育情况、有无畸形等。
（三）辅助检查
1.血液检查：测定性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素）、甲状腺功能、血糖、胰岛素等，以了解内分泌功能状态。例如性激素六项中FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，雌激素降低提示卵巢功能减退；催乳素升高提示可能存在垂体催乳素瘤等。
2.超声检查：观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解子宫内膜厚度等情况。如Asherman综合征患者可能出现宫腔粘连的超声表现。
3.宫腔镜检查：对于怀疑子宫性闭经的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确有无宫腔粘连等病变。
4.染色体检查：对于原发性闭经或有性腺发育异常表现的继发性闭经患者，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常情况。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
如纠正患者的不良生活方式，对于因精神应激导致的闭经，需进行心理疏导；对于Asherman综合征患者，可在宫腔镜下分离粘连并放置宫内节育器防止再次粘连；对于垂体肿瘤等引起的闭经，根据肿瘤的性质和情况采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。
（二）激素替代治疗
对于卵巢功能减退等导致雌激素缺乏的患者，可采用雌激素联合孕激素进行人工周期治疗，模拟正常的月经周期，缓解闭经相关症状，同时预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需在医生的严格评估和指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
（三）其他治疗
对于有生育要求的患者，根据病因采取相应的促排卵等治疗措施帮助受孕。
五、特殊人群注意事项
（一）育龄女性
育龄女性出现继发性闭经需及时就医，因为闭经可能影响生育功能，且可能提示身体存在某些潜在的内分泌或生殖系统疾病，延误治疗可能导致更严重的后果，如卵巢功能进一步衰退等。应积极配合医生进行相关检查和治疗，在治疗过程中需遵循医生的建议，按时复查，调整治疗方案。
（二）青春期女性
青春期女性出现继发性闭经，可能与精神因素、体重变化等有关。家长应关注青春期女孩的心理状态和生活方式，鼓励其保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食和过度运动。如果出现闭经情况，应及时带女孩就医，排除病理性因素，并进行相应的心理疏导等干预。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现继发性闭经可能是正常的生理过渡，但也需排除病理情况。此阶段女性要注意定期进行妇科检查和内分泌检查，关注自身身体变化，如出现潮热、盗汗、情绪不稳定等围绝经期症状，可在医生评估后采取合适的措施缓解症状，同时预防骨质疏松等疾病的发生。
