什么是银屑病

来源：民福康

张春玲主任医师

北京医院 皮肤科

银屑病是遗传与环境因素相互作用引起的慢性炎症性复发性皮肤病，发病机制涉及遗传、免疫和环境因素，临床表现多样，诊断结合典型表现和病理检查，鉴别需与其他疾病区分，治疗分局部、系统、物理治疗等，管理包括皮肤护理、生活习惯等，特殊人群如儿童、妊娠期、老年银屑病有各自特点。

一、银屑病的定义

银屑病是一种由遗传与环境因素相互作用引起的慢性、炎症性、复发性皮肤病。其特征性表现为皮肤出现红斑，上面覆盖有多层银白色鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒等不适症状。

二、银屑病的发病机制

1.遗传因素：遗传在银屑病的发病中起着重要作用。研究表明，如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险会增加。多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节等过程，使得个体更容易受到环境等因素的触发而发病。

2.免疫因素：免疫系统异常是银屑病发病的关键。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能失调，会导致炎症因子的释放增加，例如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子参与了皮肤角质形成细胞的异常增殖和炎症反应，促使皮肤出现红斑、鳞屑等银屑病的典型表现。

3.环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病。例如感染，如链球菌感染可能会触发银屑病的发作；精神紧张、压力过大也会影响免疫系统，从而诱发银屑病；外伤、某些药物（如β受体阻滞剂等）也可能成为银屑病的诱发因素。

三、银屑病的临床表现

1.寻常型银屑病：最为常见。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上面覆盖厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，不同部位的皮疹表现可能略有差异，如头皮部位的皮疹鳞屑较厚，常超出发际。

2.脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病主要表现为掌跖部位的脓疱，脓疱干涸后可出现脱屑等表现。

3.红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量脱屑，患者常伴有发热、畏寒等全身症状。

4.关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，出现关节疼痛、肿胀、畸形等，影响关节的功能。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据典型的临床表现，如皮肤的红斑、鳞屑等特征性表现进行诊断。对于不典型的病例，可能需要结合皮肤组织病理学检查等辅助手段。皮肤组织病理学检查可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长等典型的银屑病病理改变。

2.鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑较薄，呈油腻性，好发于皮脂腺丰富的部位，如头面、胸背等；玫瑰糠疹的皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，常伴有母斑；扁平苔藓的皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，瘙痒明显，组织病理学表现有其特征性。

五、银屑病的治疗与管理

1.治疗原则：银屑病目前还不能根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗需要根据患者的病情严重程度、分型等制定个体化的方案。

2.治疗方法

局部治疗：外用药物是轻度银屑病的主要治疗方法，常用的药物有糖皮质激素（如强效糖皮质激素可用于厚鳞屑斑块，但要注意长期使用的副作用）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等）、维A酸类药物等。

系统治疗：对于中重度银屑病，可采用系统药物治疗，如甲氨蝶呤等免疫抑制剂，但使用时需要密切监测药物的不良反应；生物制剂如TNF-α抑制剂等也可用于治疗银屑病，具有较好的疗效，但价格相对较高，且需要注意其可能带来的感染等风险。

物理治疗：紫外线照射（如窄谱中波紫外线NB-UVB）等物理治疗方法也常用于银屑病的治疗，可抑制皮肤细胞的增殖，减轻炎症。