脑垂体瘤是发生在垂体的良性肿瘤，垂体可分泌多种激素调节生理功能，其分类有激素分泌性垂体瘤（包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、促性腺激素瘤）和无功能垂体瘤，发病机制可能与遗传、环境、下丘脑调节激素紊乱等有关，诊断靠临床表现、内分泌检查、影像学检查，治疗有手术、药物、放射治疗，不同人群表现和治疗有差异，有家族史者需关注内分泌状况，患者要遵医嘱治疗随访。
脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，大多数是良性肿瘤。垂体是位于大脑底部、下丘脑下方的一个内分泌腺体，虽然体积很小，直径通常不足1厘米，但它能分泌多种激素，对人体的生长、发育、代谢、生殖等诸多重要生理功能起着调节作用。
一、垂体瘤的分类
1.激素分泌性垂体瘤
泌乳素瘤：是最常见的激素分泌性垂体瘤，多见于女性，主要表现为月经紊乱、闭经、溢乳、不孕等，男性患者可出现性功能减退等症状。其发生与泌乳素异常分泌有关，泌乳素升高会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
生长激素瘤：在儿童期发病可导致巨人症，表现为过度生长，身高明显高于同龄人；在成人期发病则引起肢端肥大症，出现手足增大、面部变形、颧骨突出、下颌前突等表现，还可能伴有心血管疾病、糖尿病等并发症，这是因为生长激素过多会促进骨骼、软组织和内脏的生长和增生。
促肾上腺皮质激素瘤：可导致库欣病，患者出现向心性肥胖（面部、颈部、躯干肥胖，而四肢相对消瘦）、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、血糖升高等表现，主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多，进而导致肾上腺皮质激素分泌过多，引起一系列代谢紊乱和临床表现。
促甲状腺激素瘤：较为少见，主要表现为甲状腺功能亢进的相关症状，如心慌、手抖、多汗、消瘦等，是因为促甲状腺激素分泌增多，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。
促性腺激素瘤：相对罕见，可引起相应促性腺激素缺乏的表现，如女性月经紊乱、不孕，男性性功能减退等。
2.无功能垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，但可压迫垂体组织，导致垂体激素分泌减少，引起相应的靶腺功能减退，如性腺功能减退可表现为女性闭经、不孕，男性性欲减退、阳痿等；甲状腺功能减退可出现乏力、怕冷、黏液性水肿等；肾上腺皮质功能减退可表现为乏力、低血压、低血糖等。同时，肿瘤增大还可压迫周围组织，如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损等。
二、垂体瘤的发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关。遗传因素方面，部分垂体瘤具有一定的遗传倾向，一些基因的突变或异常表达可能与垂体瘤的发生发展相关。例如，在一些家族性垂体瘤综合征中，存在特定基因的突变。环境因素方面，长期的辐射暴露可能增加垂体瘤的发病风险，如接受头部放疗的患者垂体瘤的发生率相对较高。此外，下丘脑调节激素的紊乱也可能参与垂体瘤的发生，下丘脑分泌的多种激素调节垂体前叶激素的分泌，当下丘脑调节功能出现异常时，可能导致垂体细胞的异常增殖，进而形成垂体瘤。
三、垂体瘤的诊断
1.临床表现：根据患者出现的与激素分泌异常相关的症状以及肿瘤压迫周围组织引起的症状进行初步判断。例如，泌乳素瘤患者出现闭经、溢乳等表现；生长激素瘤患者出现肢端肥大等表现；肿瘤压迫视神经引起视力下降、视野缺损等。
2.内分泌检查：检测血液中各种垂体激素及其靶腺激素的水平。如泌乳素瘤患者泌乳素水平明显升高；生长激素瘤患者生长激素水平升高，且口服葡萄糖抑制试验中生长激素不被抑制；促肾上腺皮质激素瘤患者促肾上腺皮质激素及皮质醇水平升高；促甲状腺激素瘤患者促甲状腺激素及甲状腺激素水平升高等。
3.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：是诊断垂体瘤的重要方法，能够清晰地显示垂体瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对于垂体微腺瘤（直径小于10mm的垂体瘤）的诊断具有较高的敏感性和特异性。
头颅CT：也可用于垂体瘤的辅助诊断，但对于微小垂体瘤的诊断不如MRI敏感。
四、垂体瘤的治疗
1.手术治疗：是垂体瘤的主要治疗方法之一，包括经蝶窦手术和开颅手术。经蝶窦手术是通过鼻腔-蝶窦途径切除垂体瘤，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数垂体瘤，尤其是微腺瘤。开颅手术主要用于肿瘤较大、向鞍上或鞍旁生长侵犯周围重要结构的垂体瘤。
2.药物治疗：对于一些激素分泌性垂体瘤，药物治疗是重要的治疗手段。例如，泌乳素瘤首选多巴胺激动剂治疗，如溴隐亭，通过抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小，改善症状；生长激素瘤可使用生长抑素类似物，如奥曲肽等，抑制生长激素的分泌，控制病情进展。
3.放射治疗：主要用于手术残留、复发的垂体瘤以及不能耐受手术的患者。放射治疗可以通过射线抑制垂体瘤细胞的生长，减少激素的分泌，但放射治疗起效较慢，可能会引起一些并发症，如垂体功能减退、视力下降等。
不同年龄、性别的患者在垂体瘤的表现和治疗上可能会有所差异。例如，儿童患者的垂体瘤如果是生长激素瘤，会严重影响身高发育，需要早期诊断和干预；女性患者的泌乳素瘤可能更多地影响月经和生育功能，在治疗时需要考虑对生育的影响；男性患者的生长激素瘤除了肢端肥大表现外，还可能影响性功能等。对于有垂体瘤家族史的人群，需要更加关注自身的内分泌状况，定期进行相关检查以便早期发现垂体瘤。在生活方式方面，一般没有特殊的禁忌，但保持健康的生活方式对于整体健康有益，如均衡饮食、适量运动等。对于已经确诊垂体瘤的患者，需要遵循医生的建议进行规范的治疗和随访，监测激素水平和肿瘤的变化情况。
