颅内动脉硬化是颅内动脉管壁因多种因素发生病理改变致血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄的病变，有年龄、性别、生活方式、病史等影响因素；表现为无症状阶段和有症状阶段；诊断方法有影像学检查（CTA、MRA、DSA）和血液检查；治疗原则包括控制基础疾病、改善生活方式、药物治疗；预防措施有坚持健康生活方式、定期体检、规范管理基础疾病。
相关影响因素及机制
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁的结构和功能会逐渐发生变化，老年人发生颅内动脉硬化的概率相对较高。在性别方面，一般男性在绝经前发病率低于女性，绝经后女性发病率逐渐接近男性，这可能与雌激素对血管的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，女性血管受保护的因素减弱。
生活方式
饮食：长期高热量、高脂肪、高盐饮食是重要诱因。例如长期大量摄入动物脂肪、油炸食品等，会使血液中脂质成分升高，如胆固醇、甘油三酯等，易在血管壁沉积，促进颅内动脉硬化的发生。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，使血小板易于聚集，促进动脉硬化的进程。
缺乏运动：运动量不足会导致机体代谢减慢，脂质代谢紊乱，脂肪容易在体内堆积，同时还可能引起血压、血脂、血糖等指标异常，增加颅内动脉硬化的风险。
病史：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，更容易发生颅内动脉硬化。高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响血管的正常结构和功能；高脂血症则直接导致血液中脂质成分增多，易沉积在血管壁。
颅内动脉硬化的表现
无症状阶段：很多患者在疾病早期可能没有明显的临床症状，只是在体检做脑血管相关检查时发现颅内动脉有狭窄等动脉硬化表现。这是因为在动脉硬化早期，血管狭窄程度较轻，还没有明显影响脑部的血液供应，所以患者自身感觉不到不适。
有症状阶段
脑缺血症状：当颅内动脉硬化导致血管狭窄到一定程度，影响脑部血液供应时，患者可能出现头晕、头痛、记忆力减退等症状。头晕可能是由于脑部供血不足，导致前庭神经等相关结构功能异常引起；头痛则可能是因为脑部缺血缺氧，引起脑血管扩张等因素导致。记忆力减退多是慢性脑缺血影响了大脑的认知功能区域。
神经功能缺损症状：如果血管狭窄进一步加重，导致脑梗死等情况发生，患者会出现相应的神经功能缺损症状，如一侧肢体无力、麻木，言语不利（表现为说话不清楚、不能理解他人言语等），严重时可能出现吞咽困难、口角歪斜、视物模糊甚至意识障碍等。例如大脑中动脉供血区域发生动脉硬化性狭窄或闭塞，会导致对侧肢体的运动和感觉功能障碍。
颅内动脉硬化的诊断方法
影像学检查
头颅CT血管造影（CTA）：可以清晰显示颅内动脉的形态、走行以及狭窄部位和程度。通过静脉注射造影剂，利用CT扫描获取血管的图像信息，能够直观地看到颅内动脉是否存在动脉硬化导致的狭窄、动脉瘤等情况。
磁共振血管造影（MRA）：对颅内动脉的显示也较为清晰，尤其对于后循环动脉的显示有一定优势。它是利用磁共振现象来显示血管结构，无需注射造影剂（部分情况需要注射对比剂），对人体损伤较小。
数字减影血管造影（DSA）：这是诊断颅内动脉硬化的金标准。通过将导管插入动脉，注入造影剂，然后进行连续X线摄影，能够非常清晰地显示颅内动脉的细微结构和血流情况，准确判断动脉硬化导致的血管狭窄程度、部位以及有无侧支循环形成等，但它是有创检查，存在一定风险。
血液检查：包括血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标的检测。血脂异常（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、血糖升高（提示糖尿病可能）、同型半胱氨酸升高都是颅内动脉硬化的危险因素，通过血液检查可以了解患者的这些指标情况，辅助诊断颅内动脉硬化并评估病情。
颅内动脉硬化的治疗与预防
治疗原则
控制基础疾病：对于合并高血压的患者，需要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，若患者有糖尿病或肾病等情况，血压可能需要控制得更低；对于糖尿病患者，要通过饮食、运动和药物等方式控制血糖，使血糖达到理想控制水平；对于高脂血症患者，根据血脂异常的类型选择合适的降脂药物，如他汀类药物等，以降低血脂水平，稳定斑块。
改善生活方式：强调患者要戒烟限酒，合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入），适当运动，保持健康体重等。运动方面可以根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
药物治疗：根据患者具体情况可能会使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以防止血小板聚集形成血栓；对于有症状的患者可能还会使用改善脑循环的药物等，但具体药物使用需由医生根据患者个体情况权衡利弊后决定。
预防措施
健康生活方式的长期坚持：从年轻时就开始注重保持健康的生活方式至关重要。儿童和青少年时期养成良好的饮食和运动习惯，可以降低成年后发生颅内动脉硬化的风险。例如儿童时期避免过度摄入高热量食物，鼓励多参加户外活动等。
定期体检：中老年人应定期进行脑血管相关检查以及血脂、血糖等指标的检测，以便早期发现颅内动脉硬化的迹象，及时采取干预措施。一般建议40岁以上人群至少每年进行一次脑部血管相关的筛查检查。
针对基础疾病的规范管理：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要严格按照医生的要求规范治疗，定期复诊，密切监测相关指标变化，确保基础疾病得到良好控制，从而有效预防颅内动脉硬化的发生和发展。
