脑瘤患者快死时在意识与精神状态方面有深度昏迷、意识模糊进行性加重;生命体征方面呼吸异常(频率改变、节律不整)、循环系统异常(血压不稳定、心率失常);神经系统体征方面瞳孔变化(散大无反射、大小不等)、肢体运动障碍加剧;还会有体温异常、消化道症状频繁呕吐无法进食等表现,各方面异常均提示病情危重,严重影响患者生命及身体各项机能。
一、意识与精神状态方面
1.深度昏迷:患者对外界刺激几乎无反应,呼唤不应,疼痛刺激也难以引起有效肢体动作等反应。这是因为脑瘤不断增大压迫脑内重要神经中枢,导致大脑功能严重受损,无法正常接收和处理外界及内部的刺激信号。对于儿童脑瘤患者,深度昏迷可能会伴随原本已有的生长发育迟缓进一步加重等情况,因为脑瘤影响了其脑部正常的生长发育相关神经调控功能;而成年患者可能原本有正常的生活工作能力,深度昏迷则完全打破了其原有的生活状态。
2.意识模糊且进行性加重:患者处于一种不清醒的状态,不能准确识别时间、地点、人物等,且这种意识模糊的程度逐渐加深。例如从偶尔出现短暂的意识不清发展到大部分时间处于混沌状态,这是由于脑瘤导致脑内神经传导紊乱,大脑对自身和周围环境的认知功能持续恶化。不同年龄的患者表现可能有差异,老年脑瘤患者本身可能存在一定程度的脑功能衰退,脑瘤进一步加重这种衰退,使意识模糊情况更易出现且加重更快;年轻患者突然出现进行性意识模糊则更能提示病情的危急。
二、生命体征方面
1.呼吸异常
呼吸频率改变:可能出现呼吸频率过慢(低于10次/分钟)或过快(高于24次/分钟)。呼吸过慢是因为脑瘤压迫呼吸中枢,影响了呼吸节律的正常调控;呼吸过快可能是机体为了弥补脑部缺氧等情况的一种代偿,但这种代偿是有限的,进一步提示病情危重。儿童脑瘤患者呼吸中枢相对更脆弱,呼吸频率异常可能更早出现且更需密切关注,因为儿童自身的呼吸调节能力不如成人;成年患者呼吸频率异常也意味着脑部功能严重受损,影响到了基本的生命维持功能。
呼吸节律不整:表现为呼吸深浅不一、快慢不均,出现潮式呼吸(呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸)、间停呼吸(有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸)等。这是由于脑瘤对呼吸中枢及相关神经传导通路的严重破坏,导致呼吸节律的调控机制失效。对于有长期吸烟等不良生活方式的脑瘤患者,其肺部可能本身存在一定基础问题,但此时呼吸节律不整主要还是由脑瘤对脑部呼吸调控区域的影响所致;而有脑部基础病史的患者,脑瘤复发等情况更易引发呼吸节律不整这种危急表现。
2.循环系统异常
血压不稳定:出现严重的高血压或低血压,且难以通过一般的调节措施纠正。高血压可能是因为颅内压增高反射性引起血压升高,而低血压则可能是由于脑功能严重受损,心脏等器官的血液灌注不足等多种因素导致。不同年龄患者血压不稳定的影响不同,儿童脑瘤患者血压不稳定可能影响其生长发育所需的正常血液供应,进而影响身体各器官的正常功能;成年患者血压不稳定则直接关系到心脑血管的灌注情况,进一步加重脑部缺血缺氧等状况。
心率失常:表现为心跳过快、过慢或节律不齐等。这是因为脑瘤影响了心脏神经的调控或者脑部整体功能紊乱波及心脏的神经调节。有心脏基础病史的脑瘤患者出现心率失常时情况更为复杂,需要综合考虑脑部和心脏两方面的病情相互影响;年轻患者出现心率失常也提示其整体的生命支持系统已处于崩溃边缘。
三、神经系统体征方面
1.瞳孔变化
瞳孔散大且对光反射消失:一侧或双侧瞳孔散大,对光线刺激没有反应。这是因为脑瘤压迫动眼神经等相关神经结构,导致瞳孔的正常调节功能丧失,是病情危重的重要体征之一。对于儿童脑瘤患者,瞳孔散大且对光反射消失可能会影响其视觉发育相关的神经通路,加重视觉障碍等问题;成年患者则直接提示脑部的神经压迫等情况已极其严重,危及生命。
瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不一致,这是由于脑瘤导致脑内压力不均衡,压迫不同的神经结构,引起两侧瞳孔调节功能不同步,也是脑瘤患者病情危急的表现之一。不同年龄患者瞳孔大小不等的意义相似,但在儿童中由于其脑部尚在发育,更需重视这种异常对脑部整体发育和功能的影响。
2.肢体运动障碍加剧:原本存在的肢体瘫痪等运动障碍情况进一步加重,甚至完全不能活动。这是因为脑瘤持续进展,对脑部运动中枢或传导束的压迫不断加重,导致肢体的运动功能无法维持。老年脑瘤患者本身可能有肢体活动不便等情况,脑瘤加重后肢体运动障碍加剧会严重影响其生活自理能力,进一步降低生活质量;年轻患者肢体运动障碍加剧则意味着其身体的运动功能几乎完全丧失,面临极大的生命危险。
四、其他方面
1.体温异常:可能出现高热,体温超过38.5℃且难以用一般的退热措施控制。这是因为脑瘤组织坏死等原因引起机体的吸收热,或者是脑部体温调节中枢受到影响。对于儿童脑瘤患者,高热可能会影响其脑部的代谢等功能,因为儿童脑部对体温变化更为敏感;有免疫功能低下等特殊情况的脑瘤患者,高热还可能引发更严重的感染等并发症,加重病情。
2.消化道症状:出现频繁的呕吐且无法进食,导致患者营养状况急剧恶化。呕吐是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起,而无法进食则进一步使患者身体得不到必要的营养供应,加速身体机能的衰退。不同年龄患者在消化道症状上可能有不同的应对方式,儿童脑瘤患者无法进食会严重影响其生长发育所需的营养摄入,必须通过其他营养支持方式来维持基本生命需求;成年患者无法进食则会使身体的各项机能迅速下降,加速走向生命的终点。



