颅脑损伤是头部受外界暴力致头皮、颅骨、脑损伤，按部位分头皮、颅骨、脑损伤，病因有外力及不同人群特点，临床表现有意识障碍、头痛呕吐等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分一般和专科，一般要保持呼吸道通畅等，专科包括处理颅内压增高和手术治疗。
一、定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力所造成的损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生，也可合并存在。
二、分类
（一）按损伤部位分类
1.头皮损伤
头皮血肿：多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1-2周多能自行吸收；较大的血肿常需穿刺抽除并加压包扎。
头皮裂伤：可由锐器或钝器伤所致。处理时需尽早施行清创缝合，清创时间可延长至伤后24小时。
头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，常伴有失血性休克或疼痛性休克。治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。
2.颅骨损伤
颅骨骨折：按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折等。线形骨折本身无需特殊处理，但应注意有无合并脑损伤；凹陷性骨折如骨折片凹陷深度超过1cm、位于重要功能区等情况时需手术复位。颅底骨折多为线形骨折，颅前窝骨折可出现“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏等；颅中窝骨折可出现脑脊液耳漏等；颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤血等。颅底骨折本身的治疗主要是预防感染，脑脊液漏一般在1-2周内自行停止，如超过1个月仍未停止，可考虑行手术修补硬脑膜。
3.脑损伤
脑震荡：是最轻的脑损伤，主要表现为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。患者多在数分钟内清醒，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无异常。一般卧床休息1-2周，可完全恢复。
脑挫裂伤：是脑组织的实质性损伤，患者伤后立即出现意识障碍，持续时间较长，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状，神经系统检查可有相应的阳性体征，头颅CT检查可见脑挫裂伤灶。治疗上需保持呼吸道通畅、防治脑水肿、预防感染等。
颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂所致，典型表现为中间清醒期；硬膜下血肿可分为急性、亚急性和慢性，急性硬膜下血肿病情多较重；脑内血肿可因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起。颅内血肿一旦形成，往往需要根据血肿的大小、部位等情况采取手术清除血肿等治疗措施。
三、病因
（一）外力因素
1.交通事故：在现代社会中是导致颅脑损伤的常见原因之一，车辆碰撞、翻车等情况可使头部受到猛烈的撞击、挤压等。例如，高速行驶的车辆发生碰撞时，车内人员的头部与车内硬物或车体本身发生剧烈碰撞，容易造成严重的颅脑损伤。
2.高处坠落：从高处跌落时，头部着地是常见的受伤方式，冲击力可导致颅骨骨折、脑挫裂伤等多种颅脑损伤。比如工人从脚手架上坠落，头部首先接触地面或其他硬物，极易引发颅脑损伤。
3.暴力打击：如斗殴时被棍棒、石块等击打头部，或被拳击等，都可能造成不同程度的颅脑损伤。
（二）不同人群特点
1.儿童：儿童活泼好动，平衡能力较差，在玩耍过程中容易发生坠落、碰撞等情况导致颅脑损伤。例如，幼儿从床上滚落、与其他小朋友碰撞头部等。而且儿童的颅骨相对较软，脑发育尚未完全成熟，颅脑损伤后病情变化可能较快，需要密切观察。
2.老年人：老年人多伴有骨质疏松等情况，颅骨强度下降，且可能存在脑血管病变等基础疾病，即使受到较轻的外力作用，也更容易发生颅骨骨折、脑损伤等，并且恢复相对较慢，预后可能较差。
3.特殊职业人群：如建筑工人、矿工等，在工作中面临高处坠落、重物撞击等风险，发生颅脑损伤的概率相对较高。
四、临床表现
（一）意识障碍
是脑损伤的重要表现之一，脑震荡患者意识障碍时间较短，一般不超过半小时；脑挫裂伤和颅内血肿患者意识障碍时间较长，程度也较重。
（二）头痛、呕吐
脑损伤后常出现头痛，可能与颅内压增高、血管舒缩功能紊乱等有关；呕吐多为喷射性，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。
（三）神经系统体征
脑挫裂伤等患者可出现偏瘫、失语、癫痫发作等神经系统阳性体征。例如，左侧大脑半球脑挫裂伤可能导致右侧肢体偏瘫、言语功能障碍等。
（四）生命体征变化
颅脑损伤后可出现血压、脉搏、呼吸的变化。颅内压增高时，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢；严重脑损伤可导致呼吸、循环功能紊乱。
五、诊断方法
（一）体格检查
包括意识状态的观察、瞳孔变化的检查、神经系统体征的检查等。例如，观察患者的瞳孔大小、对光反射是否正常，通过肢体活动等判断有无偏瘫等神经系统损伤表现。
（二）影像学检查
1.头颅CT：是诊断颅脑损伤的重要手段，可以清晰地显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等情况，对于颅脑损伤的诊断和治疗方案的制定具有重要价值。
2.头颅MRI：对于一些细微的脑损伤，如脑震荡后期的脑组织改变等，可能比CT更敏感，但在急诊情况下，头颅CT更为常用。
六、治疗原则
（一）一般治疗
1.保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等，必要时行气管插管或气管切开，以保证呼吸通畅，防止窒息。
2.维持循环稳定：密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，维持水、电解质平衡，对于出现休克等情况的患者，应积极进行抗休克治疗。
（二）专科治疗
1.颅内压增高的处理：使用脱水药物如甘露醇等降低颅内压，减轻脑水肿。
2.手术治疗：对于颅内血肿较大、出现脑疝等情况的患者，需及时进行手术清除血肿等操作；对于颅骨凹陷性骨折等符合手术指征的情况，也应进行手术复位等处理。
