颅脑损伤指头部受外力致伤包括头皮颅骨脑损伤可单独或合并发生按时间类型分原发性（脑震荡脑挫裂伤等）和继发性（颅内血肿等）按部位分头皮损伤（血肿裂伤撕脱伤等）和颅骨损伤（骨折等）常见病因有交通事故高处坠落暴力打击临床表现有意识障碍头痛呕吐神经系统体征诊断靠体格检查和影像学检查治疗分一般治疗（病情观察维持生命体征）药物治疗和手术治疗预后与损伤程度治疗及时性等有关。
一、分类情况
1.按损伤发生的时间和类型分类
原发性颅脑损伤：是指受伤后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等。脑震荡是最轻的一种脑损伤，主要表现为短暂的意识丧失和近事遗忘，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现；脑挫裂伤是指脑组织的实质性损伤，患者可出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，病情严重程度不一，CT检查可发现脑实质内低密度区伴有散在的高密度出血灶。
继发性颅脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）。硬膜外血肿多因颞部着力，常伴颅骨骨折，典型表现为有中间清醒期的意识障碍，CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形高密度影；硬膜下血肿可分为急性、亚急性和慢性，急性硬膜下血肿病情重，意识障碍进行性加深，CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有新月形高密度、等密度或混合密度影；慢性硬膜下血肿多见于老年人，症状相对隐匿，可表现为头痛、智力障碍、记忆力减退等，CT检查可见颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。
2.按损伤部位分类
头皮损伤：包括头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。头皮血肿一般较小的皮下血肿可自行吸收，较大的血肿需穿刺抽吸并加压包扎；头皮裂伤需及时清创缝合；头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，常伴有失血性休克和疼痛，需紧急处理。
颅骨损伤：有颅骨骨折，包括线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折本身一般不需特殊处理，但要注意观察有无合并脑损伤；凹陷性骨折若凹陷深度较大，引起颅内压增高或压迫脑组织，需手术复位。
二、常见病因
1.交通事故：是导致颅脑损伤的常见原因之一，车辆的撞击、摔倒等可使头部受到外力冲击。在不同年龄段中，中青年因交通出行频繁，发生交通事故导致颅脑损伤的风险相对较高；儿童则可能因行人被车撞、乘坐交通工具未系好安全带等情况发生颅脑损伤。
2.高处坠落：从高处跌落时头部着地，易造成严重的颅脑损伤。老年人由于平衡能力较差，在滑倒、摔倒等情况下更易发生高处坠落导致颅脑损伤；儿童若在攀爬高处时不慎跌落，也可能引发颅脑损伤。
3.暴力打击：如斗殴、工伤事故等导致头部被棍棒、石块等击打，可引起颅脑损伤。不同生活方式下，从事高危职业的人群（如建筑工人等）在工作中发生暴力打击导致颅脑损伤的风险较高；年轻人在社交活动中发生斗殴等情况也可能导致颅脑损伤。
三、临床表现
1.意识障碍：是颅脑损伤常见的重要表现，脑震荡患者表现为短暂的意识丧失，一般不超过30分钟；脑挫裂伤、颅内血肿等患者意识障碍程度可较重，持续时间较长。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全，意识障碍的表现可能与成人有所不同，需要更密切观察其精神状态、对刺激的反应等。
2.头痛、呕吐：颅脑损伤后常出现头痛，可能与颅内压增高、脑组织损伤等有关；呕吐多为喷射性，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。老年人由于身体机能下降，对头痛、呕吐等症状的耐受和反应可能不如年轻人敏感，需要注意及时评估病情。
3.神经系统体征：如偏瘫、失语、癫痫发作等。偏瘫是指一侧肢体的运动和感觉功能障碍；失语是指语言表达或理解能力受损；癫痫发作可在颅脑损伤后不同时间出现，儿童患者发生癫痫的风险相对较高，且需要特别关注癫痫发作时的护理，防止意外伤害。
四、诊断方法
1.体格检查：包括意识状态、瞳孔变化、神经系统反射等检查。通过观察患者的意识水平（如嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小是否对称、对光反射是否存在等，初步判断颅脑损伤的严重程度。对于儿童患者，要注意检查其前囟情况，前囟未闭的儿童前囟张力变化可能提示颅内压变化。
2.影像学检查
头颅CT：是诊断颅脑损伤的重要手段，可快速明确有无颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等情况，能清晰显示病变的部位、范围和形态等。对于不同年龄的患者，头颅CT检查的操作和解读需根据其生理特点进行调整，儿童患者要注意辐射防护。
头颅MRI：对颅脑损伤的诊断也有一定价值，尤其在发现早期脑挫裂伤、脑干损伤等方面可能比CT更敏感，但一般在病情稳定后根据需要进行检查。
五、治疗原则
1.一般治疗
病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，对于颅脑损伤患者，尤其是重症患者，需进行持续的病情监测。儿童患者由于病情变化相对较快，更要加强观察频率。
维持生命体征稳定：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开；维持血压、呼吸、体温等的稳定，对于出现休克的患者要及时抗休克治疗。
2.药物治疗：根据病情使用脱水药物（如甘露醇等）降低颅内压，使用神经营养药物等促进神经功能恢复等，但具体药物使用需严格遵循医疗规范，避免不恰当用药对患者造成不良影响。
3.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如颅内血肿较大引起颅内压增高、凹陷性骨折压迫脑组织等情况，需进行手术治疗，如颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。儿童患者由于颅骨和脑组织的特点，手术操作需更加精细，要充分考虑其生长发育因素对术后恢复的影响。
颅脑损伤的预后与损伤的严重程度、治疗是否及时有效等多种因素有关，轻度的颅脑损伤经过及时治疗可能恢复良好，而严重的颅脑损伤可能遗留不同程度的后遗症，如智力障碍、肢体残疾等。
