颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型，按损伤病理类型可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿（包括硬膜外、硬膜下、脑内血肿）。轻型意识清楚或短暂意识障碍，GCS13-15分，预后良好；中型意识障碍6小时内或有轻度阳性体征，GCS9-12分，多数可恢复，部分留轻后遗症；重型意识障碍6小时以上或加重昏迷，GCS3-8分，预后差异大，易留严重后遗症。脑震荡是最轻脑损伤，短暂意识丧失，数日内恢复，少数有较长不适；脑挫裂伤是实质损伤，症状依严重程度异，预后因轻重而异；颅内血肿中硬膜外多有中间清醒期，及时手术预后较好，儿童不典型需警惕；硬膜下急性进展快、预后差，亚急性和慢性经治部分可恢复；脑内血肿症状与脑挫裂伤相似，预后依多种因素定。
一、按伤情轻重分级
（一）轻型颅脑损伤
1.意识状态：意识清楚或仅有短暂性意识障碍，持续时间一般不超过30分钟。
2.GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）：13-15分。GCS评分由睁眼反应、语言反应和运动反应三部分组成，总分最高15分，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。轻型颅脑损伤患者通常生命体征平稳，神经系统检查无明显阳性体征，头颅CT检查可能无明显异常或仅有轻微的脑挫裂伤、少量硬膜下或硬膜外血肿等情况。
3.预后情况：一般恢复良好，多数患者可在较短时间内恢复正常生活和工作，对日常生活、学习、工作等基本无长期影响，发生后遗症的概率较低。但对于儿童等特殊人群，即使是轻型颅脑损伤也需密切观察，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，可能存在潜在的后续影响，如学习能力、注意力等方面的轻微改变可能需要较长时间的观察和干预。
（二）中型颅脑损伤
1.意识状态：意识障碍时间在6小时以内，或有轻度神经系统阳性体征。
2.GCS评分：9-12分。患者可能有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查可能发现有轻度的肌力减弱、病理反射弱阳性等情况。头颅CT检查可见中度的脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、少量的颅内血肿等，脑水肿相对较轻。
3.预后情况：多数患者经过积极治疗后可以恢复，部分患者可能会遗留轻度的神经系统症状，如记忆力减退、轻度的肢体活动障碍等，但一般不影响基本的生活自理能力。对于老年患者，由于其身体机能下降，恢复相对较慢，且发生并发症的风险相对较高，如肺部感染、压疮等，需要加强护理和康复治疗。
（三）重型颅脑损伤
1.意识状态：意识障碍持续6小时以上，或意识障碍逐渐加重，出现昏迷状态。
2.GCS评分：3-8分。患者生命体征常不稳定，如出现血压、心率、呼吸的明显异常，神经系统检查可发现明显的阳性体征，如偏瘫、去脑强直发作等。头颅CT检查可见广泛的脑挫裂伤、大面积的颅内血肿、脑干损伤等严重病变，脑水肿往往较为严重。
3.预后情况：预后差异较大，部分患者可能会遗留严重的后遗症，如长期昏迷（植物状态）、重度残疾（生活不能自理、需长期护理）等，甚至可能危及生命。对于儿童重型颅脑损伤患者，由于其具有较强的神经可塑性，部分患者经过积极有效的治疗和康复训练可能会有一定程度的恢复，但仍有较高的致残率和致死率风险；而老年重型颅脑损伤患者预后通常更差，并发症的发生会进一步加重病情，影响恢复效果。
二、按损伤病理类型分级
（一）脑震荡
1.损伤特点：是最轻的一种脑损伤，主要是由于头部受到外力打击后，引起短暂的脑功能障碍，没有肉眼可见的神经病理改变。
2.临床表现：受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、注意力不集中等症状，但神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无异常发现。
3.恢复情况：多数患者在数日内恢复正常，预后良好，一般不会遗留后遗症，但少数患者可能会有较长时间的头晕、头痛等不适症状，需要适当休息和对症治疗。儿童脑震荡后恢复相对较快，但也需要注意休息，避免过早进行剧烈活动，因为儿童的神经系统仍在发育中，过度劳累可能会影响恢复。
（二）脑挫裂伤
1.损伤特点：是脑组织的实质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，多发生在受力部位及其对侧，常伴有局部的脑水肿和出血。
2.临床表现：根据损伤的严重程度不同，症状差异较大。轻度脑挫裂伤患者可能仅有头痛、头晕、轻度的意识障碍等；重度脑挫裂伤患者会出现持续的昏迷、频繁呕吐、肢体偏瘫、癫痫发作等症状。头颅CT检查可见脑实质内有低密度的水肿区和高密度的出血灶。
3.预后情况：轻度脑挫裂伤患者经过治疗后多数可以恢复较好，重度脑挫裂伤患者预后较差，可能会遗留严重的神经功能缺损。儿童脑挫裂伤后由于其自身的修复能力相对较强，部分患者恢复情况可能相对较好，但仍需要密切观察病情变化，及时进行针对性的治疗和康复干预。
（三）颅内血肿
1.硬膜外血肿
损伤特点：多因颅骨骨折导致脑膜中动脉等血管破裂引起，血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，呈双凸透镜形。
临床表现：患者多有中间清醒期，即受伤后短暂昏迷，随后清醒，随着血肿的逐渐增大，再次出现昏迷，同时可伴有头痛加剧、呕吐、瞳孔改变、肢体偏瘫等症状。头颅CT检查可见颅骨内板下双凸透镜形高密度影。
预后情况：及时手术清除血肿后预后相对较好，但若就诊不及时，可能会导致脑疝形成，危及生命。儿童硬膜外血肿由于颅骨的弹性较好，中间清醒期可能不典型，需要高度警惕，一旦怀疑应尽早进行头颅CT检查明确诊断并及时治疗。
2.硬膜下血肿
损伤特点：多由桥静脉破裂或脑皮质血管破裂引起，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形。急性硬膜下血肿病情进展迅速，亚急性和慢性硬膜下血肿病情进展相对较慢。
临床表现：急性硬膜下血肿患者多有持续昏迷或昏迷进行性加重，伴有头痛、呕吐、瞳孔不等大等症状；亚急性和慢性硬膜下血肿患者可能有慢性颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，以及逐渐出现的神经功能缺损症状，如肢体无力、智力减退等。头颅CT检查可见颅骨内板下新月形高密度、等密度或低密度影。
预后情况：急性硬膜下血肿预后较差，病死率较高；亚急性和慢性硬膜下血肿经过手术等治疗后部分患者可以恢复较好，但可能会遗留不同程度的后遗症。儿童硬膜下血肿的处理需要更加谨慎，根据血肿的情况选择合适的治疗方式，如保守治疗或手术治疗，以保障儿童的神经系统发育和预后。
3.脑内血肿
损伤特点：多由于脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，血肿位于脑实质内。
临床表现：症状与脑挫裂伤相似，但根据血肿的部位和大小不同，表现有所差异。可出现相应部位的神经功能缺损症状，如额叶血肿可能出现精神症状、运动性失语等，颞叶血肿可能出现癫痫发作、视野缺损等。头颅CT检查可见脑实质内高密度影。
预后情况：预后取决于血肿的大小、部位和治疗是否及时等因素。小的脑内血肿经过治疗可能恢复较好，大的脑内血肿预后较差，常遗留严重的神经功能障碍。儿童脑内血肿同样需要及时评估和治疗，根据具体情况采取相应的措施，以最大程度促进神经功能恢复。
