枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝均为颅内压增高引发的严重脑疝，鉴别核心在于受压脑组织与部位、临床表现、进展速度等方面。
1.受压脑组织与部位
小脑幕切迹疝是颞叶钩回、海马回疝入小脑幕切迹，压迫动眼神经和中脑；枕骨大孔疝是小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓。
2.临床表现
小脑幕切迹疝早期出现瞳孔不等大（患侧缩小后散大）、对光反射消失，伴剧烈头痛、喷射性呕吐，逐渐出现意识障碍、肢体偏瘫。枕骨大孔疝早期意识障碍不明显，以呼吸循环紊乱为突出表现，如突发呼吸减慢、不规则，血压骤升，可伴颈项强直、强迫头位，晚期才出现昏迷，瞳孔变化较晚。
3.进展速度
小脑幕切迹疝进展相对缓和，有阶段性表现；枕骨大孔疝多为急性发作，进展迅猛，短时间内可致呼吸心跳骤停。
