不孕不育需通过系统医学检查明确病因，结合针对性治疗、生活方式调整及必要时的辅助生殖技术解决。男女双方均需接受评估，年龄、基础疾病、不良生活习惯等均会影响生育能力。
一、医学检查明确病因
1. 男方检查：精液常规分析（含精子浓度、活力、形态）是评估生育力的核心指标，WHO标准显示正常精子浓度≥1500万/ml，前向运动精子≥32%；染色体检查排查克氏综合征等遗传性疾病，生殖内分泌激素（睾酮、促卵泡生成素）检测可辅助判断性腺功能。
2. 女方检查：基础性激素六项（月经第2-4天检测）评估卵巢储备及垂体功能，超声检查（子宫及附件）排查肌瘤、息肉、输卵管积水等器质性病变；输卵管通畅性检查（子宫输卵管造影）明确卵管是否梗阻，排卵监测（B超跟踪卵泡发育及内膜厚度）评估排卵规律性。
二、针对性治疗措施
1. 手术治疗：输卵管梗阻可行腹腔镜下伞端造口术，子宫内膜异位症采用病灶切除术，宫腔粘连需宫腔镜下粘连分离术；多囊卵巢综合征合并卵巢囊肿可行卵巢打孔术，改善排卵环境。
2. 药物干预：促排卵药物（克罗米芬、来曲唑）用于下丘脑性排卵障碍，抗生素治疗生殖道感染（如衣原体、支原体感染需根据药敏结果选择），甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素调节激素水平。
3. 辅助生殖技术：人工授精适用于轻中度少弱精、宫颈粘液异常患者；体外受精-胚胎移植（IVF）适用于输卵管严重梗阻、重度少精等情况，ICSI（卵胞浆内单精子注射）可解决男性重度少弱精问题，囊胚培养技术提高着床率。
三、生活方式与环境干预
1. 体重管理：女性BMI控制在18.5~24.9，肥胖（BMI≥28）者通过低热量均衡饮食（增加优质蛋白、减少精制糖）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素抵抗；男性腰围控制在＜90cm，减少脂肪堆积对激素分泌的影响。
2. 健康行为：戒烟（男性每日吸烟≥10支，精子畸形率升高23%）、限酒（酒精影响睾酮合成），避免长期熬夜（23点后入睡者褪黑素分泌紊乱，致性激素节律异常），职业暴露者（如接触甲醛、铅）需采取防护措施。
3. 心理调节：长期焦虑抑郁者（HADS焦虑量表≥8分）可接受心理咨询，放松训练（如正念冥想）降低下丘脑-垂体-性腺轴抑制，提高受孕概率。
四、特殊人群管理建议
1. 高龄女性（≥35岁）：孕前3个月补充叶酸，AMH（抗苗勒氏管激素）＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降，建议尽早评估，38岁以上优先选择IVF，胚胎移植前筛查染色体非整倍体（PGT-A）降低流产率。
2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，孕前3个月评估肾功能及眼底病变，避免糖尿病肾病对胚胎着床的影响。
3. 青少年（18岁以下）：避免过早性行为，性传播疾病（如淋病、衣原体感染）需及时治疗，青春期肥胖（BMI≥95百分位）者优先干预，预防多囊卵巢综合征及排卵障碍。
五、治疗效果监测与长期管理
1. 治疗期间女方监测：基础体温记录月经周期变化，排卵试纸（LH峰值）结合B超确认卵泡成熟，内膜厚度维持在8~14mm为宜。
2. 男方精液复查：药物治疗2~3个周期后需复查精液，连续3次检查无改善者考虑辅助生殖技术。
3. 合并症管理：甲状腺疾病、高泌乳素血症需在内分泌科控制，系统性红斑狼疮患者孕前6个月评估狼疮活动度，病情稳定后再妊娠。
