女性不孕不育的原因主要包括卵巢功能异常及排卵障碍、输卵管病变与阻塞、子宫结构或功能异常、免疫性与内分泌代谢异常，以及生活方式相关因素等。其中，排卵障碍、输卵管阻塞和子宫环境异常是最常见的三大核心原因，而年龄、既往病史及不良生活方式会进一步影响这些因素的发生概率。
1. 卵巢功能异常及排卵障碍：卵巢是卵子生成与成熟的核心器官，排卵障碍直接导致无法形成可受精的卵子。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS），全球育龄女性发病率约6%-20%，患者因高雄激素血症和胰岛素抵抗引发排卵稀发或不排卵；高泌乳素血症（血清泌乳素>25ng/ml）可通过抑制促性腺激素分泌干扰排卵，垂体微腺瘤是常见诱因；卵巢早衰（40岁前闭经、FSH>25IU/L）则因卵泡储备耗竭导致卵子数量与质量显著下降。此外，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，也会间接引发排卵障碍。
2. 输卵管病变与阻塞：输卵管承担卵子拾取、精子运输及受精功能，其通畅性是精卵结合的关键前提。盆腔炎性疾病（PID）是最主要诱因，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染可引发输卵管黏膜炎性渗出，愈合后形成瘢痕组织导致管腔狭窄或闭塞，约20%-30%不孕女性存在PID病史；子宫内膜异位症（内异症）患者异位内膜组织可能侵犯输卵管浆膜层，引发粘连包裹，导致伞端拾卵功能受损。此外，盆腔结核（占女性不孕原因的1%-5%）可通过干酪样坏死破坏输卵管结构。
3. 子宫结构或功能异常：子宫是胚胎着床的唯一场所，结构与容受性异常直接影响着床成功率。先天性子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）发生率约1%-4%，其中纵隔子宫可导致宫腔有效容积减少；宫腔粘连（Asherman综合征）多因人工流产、清宫术等宫腔操作损伤子宫内膜基底层，使内膜纤维化，影响胚胎种植；子宫内膜息肉（直径>1cm的息肉不孕风险升高3倍）、黏膜下子宫肌瘤（占肌瘤患者的10%-15%）会机械性阻碍胚胎着床，或分泌细胞因子抑制胚胎发育。
4. 免疫性与内分泌代谢异常：自身免疫因素可通过直接攻击生殖器官或干扰受精过程导致不孕。抗磷脂综合征（APS）患者体内产生抗磷脂抗体，激活凝血系统，使胚胎着床部位微血栓形成，妊娠丢失率高达50%-70%；抗精子抗体（ASA）、抗透明带抗体（AZP）等可能抑制精子顶体反应或阻碍卵子透明带溶解，影响受精。甲状腺功能减退（甲减）患者因甲状腺激素不足，可导致月经紊乱、排卵稀发，亚临床甲减（TSH>4.2mIU/L）对妊娠结局的不良影响已被证实。
5. 生活方式及环境因素：年龄是独立影响因素，女性生育力随年龄增长呈指数级下降，35岁后卵子非整倍体率显著升高（35岁约15%，40岁达50%），40岁后自然妊娠率<5%/年。长期吸烟（每日≥10支持续10年以上）可使输卵管纤毛功能受损，卵子质量下降，研究显示吸烟者卵巢储备功能（AMH）较非吸烟者低15%-20%；酗酒（每周酒精摄入量>140g）通过干扰肝脏代谢，升高泌乳素水平，抑制排卵；过度肥胖（BMI≥30）或体重过轻（BMI<18.5）均会破坏内分泌平衡，前者通过高雄激素血症加重排卵障碍，后者因能量储备不足影响HPO轴功能。此外，长期精神压力（工作压力、焦虑抑郁等）可通过下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）抑制促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率，导致排卵异常。
