后背神经痛的成因包括脊柱相关病变、神经本身病变及其他系统疾病累及。脊柱相关病变中椎间盘突出中老年常见且长期不良姿势易致，脊柱退行性变与不良生活方式加速退变有关；神经本身病变里神经炎有感染病史易患且神经纤维炎症水肿致痛，神经受压因解剖结构及年龄等因素易发生；其他系统疾病累及中内脏疾病如冠心病、胆囊炎可致牵涉痛，因内脏与躯体神经信号交汇致大脑定位偏差。
一、脊柱相关病变
1.椎间盘突出
年龄与性别因素：中老年人较为常见，性别差异相对不显著，但长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群风险更高。随着年龄增长，椎间盘的退变是自然过程，水分减少、弹性下降，在外力作用下容易发生突出。例如，长期伏案工作的人，椎间盘承受的压力分布不均，更容易导致椎间盘向后外侧突出，压迫周围神经，引起后背神经痛。
病理机制：椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，导致神经支配区域出现疼痛，包括后背部位。当椎间盘突出压迫支配后背的神经时，神经传导受到干扰，引发疼痛感觉。
2.脊柱退行性变
生活方式影响：长期不良的坐姿、站姿等生活方式会加速脊柱退行性变。例如，长时间弯腰劳作、久坐不动等，会使脊柱关节磨损、骨质增生等。随着年龄增加，脊柱的椎体、关节突关节等结构发生退变，如椎体边缘骨质增生，可能会刺激周围的神经组织，进而引起后背神经痛。不同年龄段的人，由于生活方式持续作用的差异，退变的进展速度不同。年轻人如果有不良生活方式，也可能加速脊柱退行性变的进程。
二、神经本身病变
1.神经炎
病史因素：有感染病史的人群更容易发生神经炎。例如，之前有过带状疱疹病毒感染，病毒可能会侵犯神经，导致神经炎。感染后，神经组织发生炎症反应，引起神经支配区域的疼痛，包括后背神经痛。不同年龄的人都可能发生神经炎，但带状疱疹引起的神经炎在免疫力较低的人群中更易出现，如老年人、患有基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人群。
病理表现：神经纤维出现炎症、水肿等改变，传导功能异常，从而引发疼痛。炎症会使神经周围组织肿胀，进一步压迫神经，加重疼痛症状。
2.神经受压
解剖结构因素：后背区域的神经走行过程中可能受到周围组织的压迫。例如，颈部的神经向下延伸经过后背时，可能会受到颈部肌肉紧张、韧带肥厚等因素的压迫；腰部的神经向上走行至后背时，也可能受到腰椎周围结构的影响。不同个体的解剖结构存在差异，一些人可能本身存在神经走行周围组织较窄等情况，更容易发生神经受压。年龄增长可能会导致肌肉、韧带等组织弹性下降，增加神经受压的风险；女性在孕期由于身体重心改变等因素，也可能增加腰部神经受压的概率。
三、其他系统疾病累及
1.内脏疾病牵涉痛
病史与疾病关联：某些内脏疾病可引起后背神经痛，如冠心病、胆囊炎等。冠心病患者可能会出现放射痛，疼痛可放射至后背部位；胆囊炎发作时，也可能导致后背相应区域的牵涉痛。对于有内脏疾病病史的人群，需要考虑到牵涉痛的可能。例如，有冠心病病史的患者，当出现后背疼痛时，要警惕心肌缺血等情况导致的牵涉痛。不同年龄的患者，内脏疾病的类型和发生率不同，老年人患冠心病、胆囊炎等疾病的概率相对较高，因此后背神经痛需要排查是否由这些内脏疾病的牵涉痛引起。
病理生理机制：内脏器官病变时，感觉神经纤维传入的信号与躯体神经传入的信号在脊髓后角发生交汇，导致大脑对疼痛的定位出现偏差，从而使患者感觉后背神经痛，而实际上是内脏疾病引发的牵涉痛。
