脑梗死又称缺血性脑卒中，是因血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制是脑部血管阻塞致相应脑组织缺血缺氧坏死软化。发病原因有血管壁病变（如动脉粥样硬化等）和血液成分及血流动力学改变；临床表现有一般症状（头痛等及意识障碍）和局灶性神经功能缺损症状（依部位而异）；诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）和血管检查；预防要控制基础疾病（如血压、血脂、血糖）和保持健康生活方式（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）；特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。
一、发病原因
1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进动脉粥样硬化的发生发展，使得血管内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞。此外，血管炎、先天性血管畸形等也可导致血管壁病变，影响血流。
2.血液成分和血流动力学改变：血液成分改变如真性红细胞增多症、高黏血症等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓；血流动力学改变主要是血压的急剧波动，如血压过低时，可引起脑部血流灌注不足，导致脑梗死发生。
二、临床表现
1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.局灶性神经功能缺损症状：根据脑梗死发生的部位不同，临床表现各异。例如，发生在大脑中动脉供血区的脑梗死，可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等；发生在脑干的脑梗死，可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、言语不清等症状。
三、诊断方法
1.影像学检查：
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，发病24-48小时后可显示低密度梗死灶，是脑梗死急性期诊断的重要手段，可用于排除脑出血等疾病。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现梗死灶，能更清晰地显示脑组织的病变情况，尤其是后颅窝的梗死灶。
2.血管检查：如脑血管造影、经颅多普勒超声（TCD）等，可明确脑部血管是否存在狭窄、闭塞等情况，有助于病因诊断和指导治疗。
四、预防措施
1.控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者应通过饮食控制、运动或药物治疗将血脂控制在目标范围内；糖尿病患者应严格控制血糖，包括饮食、运动和药物治疗等综合管理。
2.健康生活方式：
合理饮食：保持均衡饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也会增加脑梗死的发病风险，应限制饮酒量。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人脑梗死的发病率较高，由于老年人各器官功能减退，在治疗和康复过程中需要更加密切地监测病情变化，注意药物的不良反应等。同时，老年人康复训练应循序渐进，根据身体状况制定合适的康复计划。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生脑梗死的风险较高，在控制血糖的同时，要特别注意预防脑血管病变的进一步发展，严格遵循糖尿病的饮食和运动管理，定期监测血糖、血脂、血压等指标。
3.高血压患者：高血压患者需严格按照医嘱规律服用降压药物，避免血压波动过大，在日常生活中要注意避免情绪激动、过度劳累等可引起血压升高的因素，保持心态平和、生活作息规律。
