胃溃疡是胃黏膜发生的慢性溃疡，病变深度突破黏膜肌层，而糜烂性胃炎是胃黏膜表层出现糜烂灶，未突破黏膜肌层，两者均属于胃黏膜损伤性疾病，常见于幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不当等因素诱发。
一、定义及病理特征：胃溃疡指胃黏膜出现直径>5mm的深溃疡，边缘整齐，底部覆盖白苔或肉芽组织，深度突破黏膜肌层；糜烂性胃炎表现为胃黏膜点片状或条状糜烂灶，直径多<5mm，黏膜浅层损伤，未累及肌层，可分为急性和慢性，急性多伴出血，慢性常反复发作。
二、常见病因及诱发因素：1. 幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，是胃溃疡主要病因（占比60%~70%），糜烂性胃炎患者感染率亦达60%~80%，细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸后破坏黏膜屏障；2. 药物及理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用；长期饮酒、辛辣饮食、吸烟可直接刺激黏膜，导致黏膜充血、水肿；3. 应激因素：严重创伤、手术、大面积烧伤等应激状态下，交感神经兴奋使胃黏膜血流减少，黏膜缺血缺氧；长期精神压力导致自主神经紊乱，胃酸分泌异常；4. 年龄与性别：40~60岁人群高发，男性患病率高于女性（男女比例约2：1），老年患者因胃黏膜萎缩、修复能力下降，症状隐匿性强；5. 基础疾病：糖尿病、慢性肾病、肝硬化等慢性病患者，因微循环障碍、营养吸收不良，胃黏膜修复能力降低，风险增加。
三、典型症状及鉴别要点：两者均可能出现上腹痛、反酸、嗳气，但胃溃疡疼痛多为餐后半小时至1小时发作，持续1~2小时后缓解，夜间痛较少见，疼痛部位多在上腹正中或偏左；糜烂性胃炎疼痛无明显节律性，可能为持续性隐痛或胀痛，部分患者伴恶心、腹胀，急性发作时可出现呕血、黑便。胃镜检查可直接区分，胃溃疡可见圆形/椭圆形深溃疡，边缘隆起，糜烂性胃炎可见黏膜充血、点片状糜烂或出血点。
四、诊断方法：胃镜及病理活检是确诊金标准，可明确病变部位、大小、数量及病理类型；幽门螺杆菌检测首选碳13/14呼气试验，阳性率达80%~90%，病理活检（胃镜下取组织）可同时确诊感染；血常规、粪便潜血试验可辅助判断是否有出血，必要时行腹部CT排除胰腺、胆囊等邻近器官疾病。
五、治疗原则：1. 根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10~14天，停药4周后复查呼气试验；2. 抑制胃酸分泌：使用PPI类药物（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），通过降低胃内酸度促进溃疡面愈合；3. 胃黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等药物可在黏膜表面形成保护膜，促进糜烂面修复；4. 非药物干预：规律饮食，定时定量，避免辛辣、过烫食物，减少咖啡、酒精摄入；急性发作期以温粥、面条等软烂食物为主，戒烟，减轻精神压力。
六、特殊人群注意事项：1. 儿童：需避免长期使用阿司匹林等NSAIDs，若出现腹痛、呕吐、黑便，应立即就医，儿童用药需严格遵医嘱，避免自行服用胃黏膜损伤药物；2. 老年人：消化功能减弱，建议每1~2年复查胃镜，监测溃疡愈合情况，避免因胃黏膜萎缩导致症状不典型而延误诊断；3. 孕妇及哺乳期女性：非必要不使用非甾体抗炎药，抑酸治疗需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，如雷尼替丁（FDA B类妊娠用药）；4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），血糖波动会加重胃黏膜缺血，诱发糜烂或溃疡出血。
