白内障并非只能手术治疗，早期或病情稳定者可通过非手术方式延缓进展，严重影响视力时手术为主要干预手段。
一、非手术治疗的适用范围及方法
早期白内障（晶状体混浊程度较轻，视力下降不明显）、因全身疾病（如严重心脑血管疾病、肝肾功能不全）无法耐受手术的患者、年龄较大且身体状况差的高龄老人（如80岁以上），或存在严重眼部其他并发症（如急性闭角型青光眼发作期）需优先控制其他问题的情况，可选择非手术治疗。非手术治疗以延缓病情进展为主要目标，包括使用抗氧化剂（如维生素C、维生素E）、叶黄素、玉米黄质等营养补充剂，有研究显示可减缓晶状体混浊速度（较对照组延缓20%-30%），但无法逆转混浊；控制血糖（糖尿病性白内障患者糖化血红蛋白需稳定至7.0mmol/L以下）、避免强光暴露（佩戴防紫外线眼镜）、定期检查（每3-6个月）等生活方式调整也属于非手术管理范畴。需注意，非手术治疗无法替代手术，且需在眼科医生指导下进行。
二、手术治疗的必要性及临床指征
当晶状体混浊导致矫正视力＜0.5，且严重影响日常生活（如阅读、行走、驾驶困难），或晶状体混浊程度加重（皮质性白内障膨胀期、过熟期），或因白内障引发继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症时，需考虑手术治疗。目前主流手术方式为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，具有切口小（2-3mm）、恢复快（术后1-3天可恢复基本视力）的特点，术后90%以上患者视力显著提升，人工晶状体选择（如多焦点、三焦人工晶状体）可满足不同生活场景需求（如远、近视力兼顾）。手术时机需结合患者主观生活质量需求与眼部条件综合判断，而非仅依据年龄或晶状体混浊程度。
三、特殊人群的治疗原则
儿童先天性白内障需在视觉发育关键期（6岁前）尽早干预，若延误治疗（超过视觉剥夺期），即使术后植入人工晶状体，弱视矫正难度显著增加。手术需在全身麻醉下进行，优先选择超声乳化技术，术后配合角膜接触镜或眼镜矫正屈光不正，并尽早开展视觉训练（每日1-2小时）。糖尿病性白内障患者需在血糖稳定后评估手术时机，术前需监测糖化血红蛋白＜7%，术中加强血糖管理，术后3个月内每周监测眼压，预防新生血管性青光眼。高龄患者（≥90岁）术前需全面评估心肺功能、凝血功能（INR＜2.0），选择经验丰富的眼科团队操作，优先采用局部麻醉降低风险，术后需家属陪同并加强跌倒预防（如使用床边护栏、防滑袜）。
四、非手术与手术的选择依据
核心评估指标包括：1.视力下降速度（每6个月检查视力下降＞0.1提示病情进展较快）；2.生活质量评分（如无法完成精细活动）；3.眼部并发症（如晶状体核硬度增加导致继发青光眼）；4.全身耐受性（如麻醉风险分级）。若视力稳定且无并发症，可优先非手术观察；若上述指标异常（如视力＜0.3且无法独立行走），即使年龄较大，也建议手术干预。合并高度近视（＞600度）、黄斑变性等基础眼病的患者，需综合评估手术对整体视力的改善作用，优先治疗基础病后再考虑白内障手术。
五、特殊情况的安全提示
婴幼儿及低龄儿童（＜3岁）应避免自行使用非处方药物（如散瞳剂），手术需在全身麻醉下进行，术后佩戴防护眼镜避免外伤；妊娠期女性需权衡手术风险，优先选择妊娠中期（4-6个月），避免丙泊酚等麻醉药物对胎儿的影响；合并肝肾功能不全的患者，术前需检测肝酶（ALT＜3倍正常值）、肌酐（＜133μmol/L），避免术中出血风险。所有特殊人群均需在多学科协作下制定治疗方案，确保安全。
