掉头发（脱发）是一种常见的皮肤附属器疾病，可能涉及多种类型，常见病因包括雄激素代谢异常、自身免疫异常、休止期应激反应、毛囊瘢痕化等，主要疾病类型包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、瘢痕性脱发及牵拉性脱发等。
一、雄激素性脱发
雄激素性脱发（AGA）是最常见的脱发类型，约占所有脱发的90%。发病与遗传和雄激素代谢密切相关，属于常染色体显性遗传，男性患者多表现为发际线后移、头顶头发稀疏或秃发，女性则以头顶头发弥漫性减少为主，极少出现完全秃顶。二氢睾酮（DHT）在毛囊中的累积是核心病理因素，它与雄激素受体结合后，抑制毛囊上皮细胞增殖，缩短毛囊生长期，最终导致毛囊微小化。青春期后发病，20-40岁男性发病率显著升高，女性发病年龄较晚，多在30-50岁出现症状，病程呈慢性进展。
二、斑秃
斑秃是一种自身免疫性脱发，表现为头皮突然出现圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，皮肤光滑无炎症。发病机制涉及自身免疫异常（如T细胞浸润毛囊周围）、遗传易感性（家族史阳性率约10%-20%）及环境因素（精神压力、感染、过敏等）。青壮年（20-40岁）发病率较高，儿童和老年人也可发病，但儿童多为轻度或局限性。典型病程可分为进展期（脱发斑扩大、增多）、静止期（脱发停止）和恢复期（毛发重新长出），部分患者可复发，少数可发展为全秃或普秃。
三、休止期脱发
休止期脱发是因毛囊周期异常导致的继发性脱发，表现为头发均匀性稀疏，牵拉头发易脱落，镜下可见休止期头发比例＞25%（正常约10%-15%）。常见诱因包括生理应激（产后雌激素骤降、高热、手术创伤）、营养因素（缺铁性贫血、蛋白质缺乏、维生素D缺乏）、药物因素（抗抑郁药、避孕药、化疗药物）及慢性疾病（甲状腺功能异常、糖尿病、红斑狼疮）。各年龄段均可发病，女性发病率高于男性，去除诱因后（如纠正贫血、调整药物），通常3-6个月内头发可逐渐恢复，预后良好。
四、瘢痕性脱发
瘢痕性脱发是毛囊永久性破坏后形成瘢痕，导致毛发无法再生的疾病。病因包括炎症性疾病（盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎）、物理损伤（烧伤、手术瘢痕）、感染（头癣、梅毒）及先天性疾病（先天性少毛症）。临床表现为脱发区边界清晰，伴有瘢痕形成，触之硬或萎缩，需通过皮肤镜、病理活检明确诊断。治疗以控制原发病为主，早期可尝试局部激素注射，但晚期毛囊不可逆，仅可通过植发改善外观。
五、特殊类型脱发
牵拉性脱发：多见于长期扎紧头发的人群（如女性马尾辫），因机械牵拉导致毛囊慢性损伤，表现为发际线或头顶单侧发量减少，好发于青少年女性，通过避免过度牵拉、改用宽松发型可缓解。
生长期脱发：化疗药物（如蒽环类、长春碱类）抑制毛囊细胞增殖，导致生长期毛囊提前进入休止期，通常在化疗后1-3周出现脱发，停药后毛囊功能可逐渐恢复。
先天性脱发：罕见，多为常染色体隐性或显性遗传，如先天性少毛症、先天性外胚层发育不良综合征，出生时或婴幼儿期即表现为毛发稀疏或完全无发，需长期毛发护理。
特殊人群温馨提示：① 儿童及青少年：雄激素性脱发罕见，若出现圆形脱发斑或局部脱发，需优先排查斑秃或头癣（真菌镜检），避免过度牵拉头发；② 妊娠期女性：产后脱发多为休止期脱发，与雌激素波动有关，无需药物干预，建议补充蛋白质、铁剂及维生素B族；③ 老年人：脱发可能与雄激素水平下降、慢性疾病（如糖尿病）有关，需结合全身检查明确病因，避免盲目使用生发产品；④ 糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发毛囊炎，需注意头皮清洁，预防感染性瘢痕性脱发。
