烫伤后疤痕形成与创面深度、炎症反应及愈合过程中的成纤维细胞过度增殖密切相关，科学干预需结合预防与治疗。早期规范创面护理可降低疤痕风险，疤痕形成后需根据严重程度选择药物、物理或手术干预，儿童、孕妇等特殊人群需针对性调整方案。
一、早期规范创面愈合是预防疤痕的基础
1. 控制创面感染：烫伤后4小时内用流动冷水冲洗创面20~30分钟降温，使用无菌生理盐水清洁，避免接触污染物。若创面出现红肿、渗液，需及时就医，必要时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）预防感染，感染会刺激成纤维细胞过度增殖导致疤痕增生。
2. 促进生理性愈合：浅二度烫伤（表皮及部分真皮浅层损伤）通常1~2周自然愈合，深二度及以上烫伤需在医生指导下进行清创和植皮，确保创面在3周内闭合。愈合期避免反复揭痂，可用医用保湿剂（如透明质酸凝胶）保持创面湿润，减少皮肤张力。
3. 抑制早期增生：创面愈合后若出现红斑，可早期使用医用弹力绷带或硅酮凝胶，持续压迫和保湿可抑制成纤维细胞活性，降低疤痕增生概率。
二、外用药物辅助干预疤痕形成
1. 硅酮类制剂：作为一线外用药物，其通过保持疤痕湿润、减少水分蒸发，抑制成纤维细胞增殖和胶原过度沉积，临床研究显示可使增生性疤痕体积减少30%~50%，适用于面积≤10cm2的浅表疤痕，儿童使用需在家长监督下涂抹。
2. 洋葱提取物制剂：含洋葱提取物的疤痕膏可通过抑制炎症因子，改善疤痕红肿和硬度，研究表明对儿童和青少年增生性疤痕有效率达65%~75%，使用时需避开破溃创面。
3. 积雪草苷类：积雪草提取物含积雪草苷，可促进创面修复，动物实验显示其能降低胶原蛋白沉积，临床多用于预防增生性疤痕，需在医生指导下使用。
三、物理治疗促进疤痕软化与修复
1. 压力治疗：使用医用弹力绷带或压力衣，持续施加20~30mmHg压力，抑制疤痕毛细血管增生和胶原合成，研究证实每日佩戴≥16小时可使疤痕厚度减少20%~40%，适用于躯干、四肢等大面积疤痕，儿童需监测皮肤血运情况。
2. 激光治疗：脉冲染料激光可封闭疤痕内异常血管，改善红斑；二氧化碳点阵激光通过微小热损伤刺激胶原重塑，适用于凹陷性或增生性疤痕，孕妇需避开孕早期和晚期，儿童需在全身麻醉下治疗。
3. 冷冻治疗：液氮冷冻（-196℃）通过低温破坏疤痕组织，适用于直径≤5mm的增生性疤痕，治疗后可能出现暂时性色素沉着，需防晒并避免二次损伤。
四、手术治疗针对严重疤痕
1. 疤痕切除缝合术：适用于疤痕增生明显、影响功能（如关节挛缩）的情况，术后需配合硅酮制剂和压力治疗，儿童需在全身麻醉下进行，避免哭闹导致缝合张力增加。
2. 植皮术：全厚皮或中厚皮片移植适用于大面积深度疤痕，术后需制动1~2周，儿童供皮区（如大腿内侧）愈合后需持续压力治疗6个月以上。
3. 皮肤扩张术：通过定期向皮下注射生理盐水扩张正常皮肤，待皮肤足够后覆盖疤痕区，适用于躯干、面部等暴露部位，儿童治疗周期需延长至12~18个月。
五、特殊人群疤痕管理注意事项
1. 婴幼儿：皮肤薄嫩，疤痕增生风险高，优先采用压力治疗+硅酮凝胶，避免刺激性药物；若疤痕累及眼睑、口鼻等部位，需尽早咨询儿童烧伤科医生评估是否需干预。
2. 孕妇：孕期用药受限，优先选择物理治疗（激光、压力衣），避免口服药物；产后哺乳期可使用外用硅酮制剂，需提前告知医生妊娠状态。
3. 老年人：皮肤修复能力弱，疤痕治疗周期延长至6~12个月，可采用低能量激光治疗，避免高频机械振动刺激，日常需加强皮肤保湿防止干燥开裂。
