白内障手术的最佳时机需结合视力下降程度、生活质量影响及并发症风险综合判断，通常当矫正视力稳定降至0.5（对数视力表4.7）以下，或因晶状体混浊导致日常生活能力显著下降（如夜间驾驶困难、阅读/行走障碍），且经检查排除其他眼部致盲性疾病时，可考虑手术。
一、视力下降程度与生活能力的关联
1. 视力数值与生活影响阈值：临床研究表明，矫正视力<0.5时，多数患者在日常活动中会出现明显不便，如难以清晰识别人脸、阅读小字、上下楼梯时因视物模糊增加跌倒风险；当视力进一步降至0.3（对数视力表4.5）以下，夜间视力下降可能导致驾驶安全隐患显著增加。需注意不同职业人群对视力要求不同，驾驶员、飞行员等职业者通常需视力≥0.7（对数视力表4.8）以保障安全，此类人群应提前评估手术时机。
2. 生活质量量化标准：通过问卷调研显示，约65%的白内障患者在视力0.4-0.5时，因晶状体混浊导致“看不清路标”“无法独立穿针引线”等问题，显著降低生活自主性。若同时合并糖尿病、高血压等基础疾病，晶状体代谢异常会加速混浊进程，视力下降速度可能比普通患者快30%-50%，需提前监测眼压、血糖变化，避免因高眼压诱发急性闭角型青光眼。
二、并发症风险评估
1. 晶状体混浊进展性并发症：未及时手术的白内障患者，晶状体核硬度增加易引发悬韧带松弛，导致术中人工晶状体脱位风险升高；过熟期白内障（病程>5年）可能因晶状体皮质溶解诱发继发性青光眼，临床数据显示此类患者眼压升高发生率达20%-35%。中华医学会眼科学分会2022年指南指出，当白内障病程>3年且合并皮质混浊时，建议每6个月复查眼压，一旦发现眼压>21mmHg需优先评估手术指征。
2. 合并全身疾病的风险叠加：糖尿病患者因血糖波动影响晶状体渗透压，可使白内障发展速度加快，当糖化血红蛋白>8.5%时，术后角膜水肿发生率较正常人群高2.3倍。高血压患者术前若血压控制不佳（收缩压>160mmHg），术中血压骤升可能导致出血风险增加37%，需在血压稳定至140/90mmHg以下时再考虑手术。
三、特殊人群的手术时机
1. 儿童先天性白内障：婴幼儿期（<1岁）白内障若未及时干预，5年内弱视发生率可达70%，临床推荐1-2岁内完成手术。先天性核性白内障合并眼球震颤时，需在3-6个月内完成晶状体摘除，避免因“形觉剥夺”导致不可逆视力丧失。
2. 老年患者：年龄并非手术禁忌证，80岁以上健康老年人手术成功率达95%以上，且术后视力改善可使跌倒风险降低40%。但需注意，高龄患者若合并严重心肺功能不全（如心功能Ⅲ级），术前需通过超声心动图评估心肌储备能力，避免术中急性心衰。
3. 合并屈光不正的白内障患者：高度近视（近视度数>600度）合并白内障时，需在手术前通过角膜地形图测量眼轴长度，选择“多焦点人工晶状体”以兼顾远、近视力需求，此类患者手术时机建议在屈光稳定后（近视度数1年内波动<50度）进行。
四、术前检查的必要性
手术时机确定需综合多项检查结果：角膜内皮细胞计数<2000/mm2时，术后角膜水肿风险显著升高，需优先考虑手术干预；眼底检查排除黄斑变性、视网膜脱离等疾病，避免因白内障掩盖其他致盲性病变；眼压监测显示眼内压波动>8mmHg时，需排查继发性青光眼风险，必要时联合抗青光眼药物控制眼压至安全范围（<21mmHg）。
最终手术决策需由医患共同制定，医生需向患者说明手术获益（如降低跌倒风险、改善生活质量）与风险（如感染、人工晶状体移位），患者则需结合自身生活需求（如独居老人需优先保障日常活动安全）、经济条件及全身状况综合选择。
