不孕症的症状可表现为月经异常、排卵功能障碍相关症状、盆腔及生殖器官异常症状、全身及内分泌代谢异常症状，部分男性患者可伴有精子质量异常或性功能异常等表现。
一、月经异常
周期紊乱：月经周期时长＜21天或＞35天，或经期持续时间＞7天/＜3天，或经量＞80ml/＜5ml。临床研究显示，多囊卵巢综合征（PCOS）患者中70%~80%存在月经稀发或闭经，而子宫内膜异位症患者中约30%出现经期延长或经量增多。
痛经：分为原发性和继发性，原发性痛经无器质性病变，多见于年轻女性；继发性痛经疼痛逐渐加重，可能伴随经前、经后持续腹痛，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔炎性疾病（PID），其中PID患者中约20%~30%继发不孕。
经前期综合征加重：经前1周出现严重乳房胀痛、头痛、情绪波动、水肿等症状，可能提示黄体功能不足，影响胚胎着床，此类患者中约15%~20%存在受孕困难。
二、排卵功能障碍相关症状
无排卵或排卵不规律：基础体温呈单相型（无双向体温变化），月经周期后半段孕激素水平＜3ng/ml，可能伴随经前淋漓出血。临床统计显示，排卵障碍患者中PCOS占比约70%，高泌乳素血症导致无排卵的发生率约为10%~15%。
排卵相关不适：排卵期轻微腹痛（排卵痛）、少量阴道出血（排卵期出血），或宫颈黏液性状改变（如拉丝度增加不明显、黏液量少），此类症状提示卵子排出异常，可能降低受孕机会。
三、盆腔及生殖器官异常症状
慢性盆腔痛：持续＞6个月的下腹部隐痛，可能与子宫内膜异位症、盆腔粘连或PID相关。子宫内膜异位症患者中约50%~70%存在慢性盆腔痛，其中30%~50%继发不孕。
性交疼痛：阴道干涩、性交时深部疼痛，可能提示阴道痉挛、子宫内膜异位症病灶累及盆腔腹膜或阴道穹窿，此类患者中约15%~20%因性交不适减少受孕机会。
生殖器官形态异常：如子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）导致宫腔容积异常，通过超声或子宫输卵管造影可发现，此类患者中约10%~15%存在原发性不孕。
四、全身及内分泌代谢异常症状
体重异常：BMI＜18.5（消瘦）或≥28（肥胖），肥胖女性中PCOS患病率达20%~25%，瘦体重指数低者（＜17.5）可能因营养不良或过度运动导致闭经，此类患者中约25%~30%存在排卵障碍。
高雄激素表现：多毛（唇周、下颌、胸背部毛发增多）、痤疮（尤其是持续性、难治性）、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤色素沉着伴角质增生），是PCOS的典型症状，此类患者中70%~80%存在排卵障碍。
甲状腺功能异常相关症状：如怕冷、乏力、体重增加（甲减）或怕热、心悸、手抖（甲亢），甲状腺过氧化物酶抗体阳性者不孕风险增加约2倍，临床数据显示甲状腺功能异常女性中10%~15%存在受孕困难。
五、男性相关症状
精子质量异常：表现为精子活力低（前向运动精子＜32%）、精子数量少（＜1500万/ml）、畸形率高（正常形态＜4%），此类患者中约30%~40%无明显自觉症状，需通过精液分析确诊。
性功能异常：勃起功能障碍、射精疼痛或逆行射精，可能与内分泌异常（如高泌乳素血症）或生殖器官感染相关，此类患者中约20%~30%因精子质量异常导致不孕。
特殊人群温馨提示：育龄女性（25~35岁）若规律性生活1年未孕，应优先排查月经周期规律性，建议记录基础体温和经期出血量变化；既往有盆腔炎、流产史或盆腔手术史者，需关注性交疼痛及慢性盆腔痛症状，及时进行盆腔超声检查；肥胖或消瘦女性应调整生活方式，BMI控制在18.5~24.9之间，规律作息可改善内分泌状态；男性患者若存在性功能异常或家族生育问题史，建议尽早进行精液质量检测，避免延误诊治。
