胃出血是消化系统常见急症由多种病理因素致胃内血管损伤引发，常见病因有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等，临床表现有呕血黑便及全身症状，诊断可通过胃镜、血常规、大便潜血试验等检查，治疗原则为补充血容量、抑制胃酸分泌、内镜下止血、手术治疗，特殊人群如老年人要密切监测生命体征等，儿童需注意补液量等，妊娠期女性要权衡胎儿母体选择合适治疗。
一、胃出血的定义
胃出血是指胃黏膜、黏膜下层乃至更深部位的血管破裂引起的出血现象，是消化系统常见的急症之一，可由多种病理因素导致胃内血管损伤而引发出血。
二、胃出血的常见病因
1.消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡是引发胃出血的常见原因，溃疡病灶侵蚀周围血管可导致出血，据临床研究显示，约10%-15%的消化性溃疡患者会并发出血。
2.急性糜烂出血性胃炎：多因应激状态（如严重创伤、大手术、重度感染等）、药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、酒精刺激等因素，导致胃黏膜出现急性糜烂和出血，此类病因引发的胃出血在临床中较为常见。
3.食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉丛曲张，曲张静脉破裂后会引起大量出血，出血量大且病情较为凶险。
4.胃癌：胃癌肿瘤组织侵蚀周围血管可导致出血，随着胃癌发病率的上升，其引发胃出血的情况也时有发生。
三、胃出血的临床表现
1.呕血与黑便：是胃出血较为典型的表现，若出血速度较快、量较多，可表现为呕血，呕血颜色可呈鲜红色或暗红色；若出血速度较慢，血液在胃肠道内停留时间较长，血红蛋白经消化酶作用后，粪便可呈黑色柏油样便。
2.全身症状：出血量较多时可出现头晕、乏力、心慌、冷汗等症状，严重者可出现面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克表现。
四、胃出血的诊断方法
1.胃镜检查：是诊断胃出血最直接、准确的方法，可直接观察胃内病变情况，明确出血部位和病因，还可在胃镜下进行止血治疗，一般在出血后24-48小时内进行检查为宜。
2.血常规检查：可通过血红蛋白、红细胞计数等指标判断出血量及是否存在贫血情况，出血后血红蛋白浓度、红细胞计数会逐渐下降。
3.大便潜血试验：若大便潜血试验呈阳性，提示有消化道出血可能，但需结合其他检查进一步明确出血原因。
五、胃出血的治疗原则
1.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充生理盐水、平衡盐溶液或胶体溶液等，以纠正休克，维持有效循环血量。
2.抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），通过抑制胃酸分泌，创造有利于血小板聚集和凝血块形成的pH环境，促进止血。
3.内镜下止血：对于明确出血部位的患者，可在胃镜下采用注射药物、电凝止血、套扎等方法进行止血治疗。
4.手术治疗：对于药物及内镜治疗无效、出血量大且病情危急的患者，可能需要进行手术治疗。
六、特殊人群胃出血注意事项
1.老年人：老年人常合并有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，胃出血时易加重基础疾病病情。应密切监测生命体征，补液时需注意速度和量，避免过快过多补液导致心功能不全等并发症；同时，用药需谨慎，避免使用可能加重胃黏膜损伤的药物。
2.儿童：儿童胃出血相对较少见，多与先天畸形（如美克尔憩室等）、感染等因素有关。需特别注意补液量的控制，避免过度补液；诊断时要考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法，如胃镜检查需根据儿童年龄、体重等谨慎操作；治疗上优先考虑非药物干预，避免使用对儿童胃肠道刺激性大或可能影响生长发育的药物。
3.妊娠期女性：胃出血时需权衡胎儿和母体的情况，在治疗过程中选择对胎儿影响小的药物和治疗方法，如选择对胎儿相对安全的抑制胃酸分泌药物，同时密切监测胎儿状况。
