脂肪肝的治疗需以个体化综合管理为核心，优先通过非药物干预改善，必要时结合药物治疗。关键方法包括生活方式调整、药物干预、特殊人群管理、定期监测及病因治疗，具体需根据病情阶段及个体情况制定方案。
一 生活方式调整
1 饮食干预：控制每日总热量摄入，建议每日热量比基础代谢需求低300~500千卡，优先选择高膳食纤维食物（如全谷物、新鲜蔬菜、低糖水果），每日蛋白质摄入占总热量15%~20%（如瘦肉、鱼类、豆类），脂肪摄入控制在总热量20%~30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果），避免反式脂肪（如油炸食品）及过量精制糖（如甜饮料、糕点）。同时，每日饮水1500~2000毫升，避免空腹饮酒及高盐饮食。
2 运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次持续30分钟以上，可分3~5次完成；每周2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），锻炼主要肌群，增强肌肉量以提高基础代谢率。运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）为宜，避免运动后过度疲劳或损伤关节。
3 体重管理：针对超重/肥胖性脂肪肝，需通过生活方式逐步减重，目标为6个月内减轻5%~10%体重，避免快速减重（每月＞5%体重），以防诱发肝损伤加重。减重过程中需监测腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）、体脂率（成人＜25%）等指标，避免营养不良性体重下降。
二 药物治疗
当非药物干预3~6个月后肝功能指标（如ALT、AST）仍持续异常，或已进展至非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化时，需在医生指导下使用药物治疗。针对胰岛素抵抗者，可选用胰岛素增敏剂；合并血脂异常者，可考虑他汀类药物；保肝抗炎药物可辅助改善肝细胞损伤。药物使用需严格遵循医嘱，避免自行增减剂量或停药。
三 特殊人群管理
1 儿童脂肪肝：优先通过调整饮食结构（保证蛋白质摄入，减少高糖高脂零食）和规律运动（每日累计60分钟中高强度活动）控制体重，避免使用成人减肥药物；若合并肥胖症或代谢综合征，需在儿科医生与营养师共同指导下制定干预方案，定期监测生长发育指标及肝功能。
2 妊娠期脂肪肝：以非药物干预为主，严格控制体重增长（孕期总增重建议＜12.5kg），避免高脂饮食，适当增加膳食纤维摄入；若出现ALT升高、胆红素异常等症状，需立即就医，在肝病科与产科医生协作下评估肝损伤程度，必要时终止妊娠。
3 老年脂肪肝：运动以低强度有氧运动为主（如太极拳、慢走），每次15~20分钟，避免剧烈运动；饮食需兼顾营养均衡与消化功能，优先选择优质蛋白（如低脂牛奶、鱼肉），控制高盐饮食（＜5g/日）；合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病指标，避免肝毒性药物叠加使用。
4 糖尿病合并脂肪肝：强化血糖管理（糖化血红蛋白＜7%），选择低GI食物（如全谷物、杂豆），避免空腹高血糖诱发肝糖原合成增加；运动需在餐后1~2小时进行，避免低血糖，必要时使用胰岛素增敏剂控制血糖与脂肪肝进展。
四 定期监测与并发症预防
每6个月进行肝功能（ALT、AST、胆红素）、血脂（TC、TG、HDL）、血糖及肝脏超声检查，评估脂肪肝程度及是否进展为肝纤维化、肝硬化。若出现肝区隐痛、黄疸、腹水等症状，需立即就医排查并发症。同时，严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，预防心脑血管疾病风险。
五 病因治疗
酒精性脂肪肝需严格戒酒，避免酒精代谢产物对肝细胞的持续损伤；药物性脂肪肝需停用肝毒性药物（如某些抗生素、降脂药），必要时换用替代药物；营养过剩性脂肪肝需调整饮食结构，减少精制碳水与饱和脂肪摄入；代谢综合征相关脂肪肝需同时控制血糖、血脂、血压，优先改善胰岛素抵抗。
