葡萄膜炎是发生于葡萄膜可致严重视力损害的眼部疾病，病因分感染性（由细菌、病毒等病原体感染引起）和非感染性（多与自身免疫性疾病相关及非免疫因素引发），临床分前葡萄膜炎（病变累及虹膜和/或睫状体，有眼红等表现）、中间葡萄膜炎（病变累及睫状体平坦部等，症状隐匿）、后葡萄膜炎（病变累及脉络膜，有视力下降等表现）、全葡萄膜炎（三种类型混合表现），不同部位葡萄膜炎表现不同且部分伴全身症状，诊断靠眼部检查等，治疗感染性葡萄膜炎针对病原体抗感染，非感染性多用地糖皮质激素等，特殊人群中儿童用药谨慎、女性需关注内分泌对病情影响、有基础病史者需兼顾原发病控制。
一、定义
葡萄膜炎是指发生于葡萄膜（包括虹膜、睫状体及脉络膜）的炎症，是一类常见且可导致严重视力损害的眼部疾病。
二、病因分类
（一）感染性病因
由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染引起。例如，细菌感染可由结核分枝杆菌等导致；病毒感染常见于单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等；真菌感染多发生于免疫抑制人群；寄生虫感染如弓形虫感染等也可引发葡萄膜炎。
（二）非感染性病因
多与自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎；此外，还可见于创伤、理化损伤等非免疫因素引发的炎症。
三、临床分类
（一）前葡萄膜炎
病变主要累及虹膜和/或睫状体，临床表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，眼部检查可见睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉、前房细胞等。
（二）中间葡萄膜炎
病变主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部等，症状相对隐匿，可出现无痛性视力下降、眼前黑影等，眼底检查可见玻璃体雪球样混浊等表现。
（三）后葡萄膜炎
病变主要累及脉络膜，临床表现为视力下降、视物变形等，眼底检查可见视网膜水肿、渗出、出血等改变。
（四）全葡萄膜炎
为上述三种类型的混合表现，炎症累及整个葡萄膜组织。
四、临床表现要点
不同部位的葡萄膜炎有不同表现，前葡萄膜炎以眼前段炎症表现为主，后葡萄膜炎多影响眼底及视力，中间葡萄膜炎症状相对隐蔽。此外，部分患者可能伴有全身症状，如自身免疫性疾病相关葡萄膜炎可伴有关节疼痛、皮疹等全身表现。
五、诊断方法
（一）眼部检查
通过裂隙灯检查可观察前房炎症情况、角膜后沉着物等；眼底检查可了解后极部及周边眼底病变；光学相干断层扫描（OCT）有助于评估视网膜、脉络膜病变情况；荧光素眼底血管造影（FFA）可清晰显示视网膜血管渗漏等情况，辅助诊断后葡萄膜炎等。
六、治疗原则
（一）感染性葡萄膜炎
针对病原体进行抗感染治疗，如细菌感染使用相应抗生素，病毒感染使用抗病毒药物等。
（二）非感染性葡萄膜炎
多采用糖皮质激素控制炎症，对于病情顽固者可联合免疫抑制剂等药物治疗。同时，需关注不同人群特点，儿童患者用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施；女性患者需注意自身免疫性疾病与内分泌的关联，综合管理原发病；有基础病史患者需在治疗葡萄膜炎时兼顾原发病的控制，避免治疗冲突。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童葡萄膜炎需格外谨慎用药，优先选择非药物干预手段，如眼部热敷等缓解症状，用药时严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，密切监测视力及全身情况。
（二）女性患者
女性葡萄膜炎患者若与自身免疫性疾病相关，需关注月经周期、妊娠等内分泌变化对病情的影响，定期复查，在妊娠等特殊时期需与妇产科、眼科多学科协作制定诊疗方案，确保母婴安全及眼部病情控制。
（三）有基础病史患者
如本身患有类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的葡萄膜炎患者，需在治疗葡萄膜炎的同时，规范控制原发病，定期评估原发病病情活动度，调整治疗方案，避免因原发病控制不佳导致葡萄膜炎复发或加重。
