肝功能异常的原因复杂，主要分为肝脏原发性疾病、系统性疾病累及、药物/毒物损伤、生活方式因素及特殊人群生理状态影响五大类，各类别下包含多种具体病因，需结合个体情况综合判断。
一、肝脏原发性疾病
1. 病毒性肝炎：包括甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染，乙型肝炎病毒（HBV）感染在我国慢性肝病中占比最高，病毒通过血液、母婴等途径传播，孕妇感染后可能增加胎儿感染风险；儿童感染后易转为慢性携带状态，男性慢性化率高于女性。
2. 非酒精性脂肪肝：与肥胖、胰岛素抵抗相关，高发于超重/肥胖人群（男性体脂率＞25%、女性＞30%时风险显著上升），尤其40岁以上成人，男性患病率高于女性，儿童中代谢综合征患儿（如肥胖、糖尿病）NAFLD发病率呈逐年上升趋势。
3. 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎多见于20-40岁女性，原发性胆汁性胆管炎以40-60岁女性为主，与遗传易感基因相关，常合并甲状腺疾病等其他自身免疫病，病程隐匿，早期肝功能异常可能仅表现为γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高。
4. 肝硬化与肝癌：慢性病毒性肝炎、长期酗酒或NAFLD进展至肝硬化后，肝细胞持续损伤再生，诱发肝细胞癌风险增加，40-60岁男性及乙肝/丙肝病毒携带者风险更高，肝硬度值＞7.0kPa时需警惕肝纤维化。
二、系统性疾病累及肝脏
1. 胆道系统疾病：胆囊炎、胆管结石等因胆汁淤积导致肝细胞损伤，老年患者因胆道系统退化、胆囊排空功能减弱，结石梗阻风险高；女性因雌激素影响胆汁成分，胆结石发病率较男性高2-3倍。
2. 心血管疾病：右心衰竭时肝淤血（如慢性心衰）、严重心律失常（如房颤）影响肝血流灌注，老年心衰患者（65岁以上）肝肿大、转氨酶升高发生率约15%-20%，长期高血压控制不佳者风险增加。
3. 感染性疾病：严重细菌感染（败血症）、肝包虫病等，儿童因免疫系统尚未完善，EB病毒、巨细胞病毒感染后肝功能异常发生率约10%-15%，且可能无特异性症状，仅表现为转氨酶轻度升高。
三、药物/毒物损伤
1. 药物性肝损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗生素（如异烟肼）、抗肿瘤药等，老年患者因多病共存需多药联用，药物相互作用增加肝损伤风险；儿童禁用四环素类、氨基糖苷类等肝毒性药物，用药前需评估肝肾功能。
2. 化学毒物暴露：长期接触重金属（砷、铅）、有机溶剂（苯），或食用霉变食物（含黄曲霉毒素），酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，男性饮酒量＞40g/d（约400ml啤酒）、女性＞20g/d时肝损伤风险显著增加。
四、生活方式相关因素
1. 营养代谢异常：长期蛋白质/维生素摄入不足（如慢性营养不良）、高脂/高糖饮食，诱发脂肪肝；腹型肥胖者（腰围男性＞90cm、女性＞85cm）NAFLD患病率是正常人群的3-5倍，尤其30-50岁职场人群因久坐不动、饮食不规律，发病率呈年轻化趋势。
2. 睡眠与压力：长期熬夜（凌晨1点后入睡）、精神压力大导致内分泌紊乱，影响肝脏代谢功能，20-40岁女性因长期情绪紧张、作息不规律，转氨酶升高检出率较男性高12%。
五、特殊人群生理状态影响
1. 妊娠期肝病：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）因雌激素水平升高、胆囊排空延迟，多见于妊娠中晚期（28-36周），首次妊娠风险较高；妊娠急性脂肪肝（AFLP）罕见但凶险，死亡率约10%-20%，25-35岁孕妇及多胎妊娠女性风险增加。
2. 儿童代谢性疾病：肝豆状核变性（铜代谢障碍）、半乳糖血症（1-6岁儿童多见），新生儿因母乳喂养不当（如母乳性黄疸持续＞2周）可能诱发肝细胞损伤，需监测肝功能。
3. 老年人群：65岁以上老年人多因慢性疾病（高血压、糖尿病）长期用药，或合并肾功能不全导致药物排泄减慢，增加肝毒性风险；独居老人因饮食不规律、营养不良，肝功能异常检出率较低但后果更严重。
