不孕不育检查需男女双方共同参与，建议优先完成基础检查明确方向，常见关键检查项目及注意事项如下：
一、男方基础检查：1. 精液常规分析：检查前需禁欲3~7天，通过手淫法采集完整精液，重点评估精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子≥32%）、精子形态（正常形态≥4%）。若结果异常（如少精、弱精、畸形精子症），需进一步检查精浆生化（如果糖、中性α-糖苷酶）明确是否存在生殖道梗阻，必要时补充支原体/衣原体检测排查感染因素。2. 生殖系统超声：检查睾丸、附睾、精索静脉，排查隐睾、精索静脉曲张（反流速度＞2.5cm/s提示可能影响精子质量）、附睾炎等病变。
二、女方基础检查：1. 妇科超声检查：月经周期第5~7天进行，观察子宫形态（排除黏膜下肌瘤、息肉）、内膜厚度（分泌期＞8mm提示着床条件较好）、卵巢储备（窦卵泡数正常2~10个）及是否存在卵巢囊肿、优势卵泡等。多囊卵巢综合征患者常表现为卵巢多囊样改变（单侧卵巢小卵泡≥12个）、内膜增厚（＞14mm提示内膜容受性可能下降）。2. 性激素六项检测：月经周期第2~4天（卵泡期）空腹采血，重点关注促卵泡生成素（FSH，正常3~10IU/L，＞15IU/L提示卵巢储备下降）、促黄体生成素（LH，正常2~10IU/L，LH/FSH＞2~3提示排卵障碍）、泌乳素（PRL，正常＜25ng/ml，升高可能抑制排卵）。3. 输卵管通畅度评估：月经干净后3~7天进行，首选子宫输卵管造影，通过碘造影剂显影明确输卵管通畅性（间质部、壶腹部梗阻表现为造影剂停滞），禁忌急性生殖道感染、碘过敏者，检查后需避孕2周并预防性使用抗生素。
三、内分泌与代谢评估：1. 甲状腺功能检测：男女双方均需检查，促甲状腺激素（TSH）正常参考值0.27~4.2mIU/L，TSH＞4.2mIU/L提示甲减（可能导致排卵异常），TSH＜0.27mIU/L提示甲亢（可能增加流产风险），建议控制至0.1~2.5mIU/L后再备孕。2. 血糖与胰岛素检测：肥胖女性（BMI≥28）需检测空腹血糖、胰岛素（正常空腹胰岛素＜15μU/ml），排查胰岛素抵抗（高胰岛素血症可抑制排卵），需通过低GI饮食、每周≥150分钟中等强度运动改善，必要时在医生指导下使用二甲双胍。
四、免疫与遗传筛查：1. 免疫相关检查：女方检测抗精子抗体（ASAb，阳性可能影响精子穿透宫颈黏液）、抗心磷脂抗体（ACA，阳性者流产风险增加2~3倍），男方需同步检测ASAb（若女方阳性）；男方精液中白细胞＞1×10/ml提示生殖道炎症，可能降低精子活力。2. 染色体核型分析：女方反复流产（≥2次）、男方无精症或严重少精症，需进行夫妻双方染色体核型分析，排查平衡易位、倒位等异常（发生率约1%~2%），异常者建议遗传咨询。
五、特殊情况专项检查：1. 年龄因素：35岁以上女性建议首次检查增加抗苗勒氏管激素（AMH，正常2~6.8ng/ml）评估卵巢储备，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢功能减退；男方＞40岁需关注精子DNA碎片率（正常＜30%），高碎片率与胚胎停育相关，建议提前3个月戒烟酒。2. 病史影响：既往盆腔炎、淋病/衣原体感染史女性，需在造影前进行宫颈分泌物培养（如淋球菌、解脲支原体），避免活动性炎症导致输卵管粘连加重；男方隐睾史（单侧/双侧）需在18岁后复查睾丸体积（＜12ml提示生精功能受损），必要时补充睾酮水平（正常＞10.4nmol/L）。3. 生活方式干预：长期熬夜（入睡时间＞23：00）、吸烟（每日≥10支）男性，建议提前1~3个月规律作息、戒烟，使精子DNA修复能力恢复；肥胖女性（BMI≥28）需减重5%~10%，可通过营养门诊制定低热量高蛋白饮食方案（每日热量缺口500kcal），改善胰岛素抵抗及排卵功能。
