体格检查包括身高体重(BMI异常需评估健康问题)、血压(异常需排查继发性高血压)、心肺检查(心肺疾病可能影响生殖系统);实验室检查有精液常规(精液量、精子浓度、活力、形态异常影响生育)、血液常规(血常规、生化、传染病筛查异常影响健康及后代)、性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素异常影响精子生成);影像学检查有阴囊超声检查(观察睾丸等结构异常);其他相关检查包括遗传相关检查(家族遗传病史需染色体检查)和生活方式相关评估(吸烟饮酒、接触有害物质影响生殖系统需相应建议)。
一、体格检查
1.身高与体重:身高体重可反映身体基本状况,身高过低或体重过重可能与一些疾病相关,影响生育相关的内分泌等功能,正常体重指数(BMI)范围为18.5~23.9,BMI=体重(kg)÷身高2(m2),若BMI异常需进一步评估可能存在的健康问题。
2.血压:测量血压了解是否存在高血压情况,高血压可能影响血管功能,进而对生殖系统的血液供应等产生影响,正常血压范围收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,若血压异常需排查是否为继发性高血压等情况。
3.心肺检查:通过听诊等方式检查心肺功能,心肺疾病可能影响全身的氧气供应等,进而影响精子的生成等过程,例如严重的心肺疾病可能导致机体缺氧,影响生殖系统的正常代谢。
二、实验室检查
1.精液常规检查:
精液量:正常精液量应在2~7ml,精液量过少(<1ml)或过多(>7ml)都可能影响生育,过少可能精子浓度降低,过多可能精子密度降低。
精子浓度:正常精子浓度应≥15×10/ml,精子浓度降低可能导致受孕几率下降。
精子活力:包括前向运动精子百分率等,正常情况下前向运动精子(a级+b级)应≥32%,精子活力低会影响精子游动到卵子附近完成受精。
精子形态:正常形态精子应≥4%,畸形精子过多可能影响受精能力等。
2.血液常规检查:
血常规:了解白细胞、红细胞、血小板等情况,白细胞升高可能提示存在感染等情况,感染可能影响生殖系统健康;红细胞和血红蛋白异常可能提示贫血等,贫血会影响机体的携氧能力,对生殖相关的代谢等有不利影响;血小板异常可能影响凝血功能等。
生化检查:包括肝功能、肾功能等,肝功能异常可能影响激素代谢等,例如雌激素等的代谢异常;肾功能异常可能影响体内代谢废物的排出等,进而影响生殖内分泌等功能。
传染病筛查:如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,这些传染病不仅可能影响自身健康,还可能通过母婴传播等影响后代,若感染相关传染病需及时进行评估和处理。
3.性激素检查:
睾酮:主要由睾丸间质细胞分泌,影响精子生成等,正常睾酮水平成年男性一般在12~35nmol/L,睾酮水平异常可能导致精子生成障碍等问题。
卵泡刺激素(FSH):由垂体分泌,调节睾丸生精功能,FSH升高可能提示睾丸生精功能减退等情况,正常范围成年男性一般在1.27~19.26mIU/ml。
黄体生成素(LH):也由垂体分泌,与睾酮的分泌调节相关,LH异常也可能影响精子生成等。
三、影像学检查
1.阴囊超声检查:可观察睾丸、附睾等结构,了解睾丸大小、形态,是否存在睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸占位性病变等情况,例如睾丸体积过小可能影响精子生成等功能。
四、其他相关检查
1.遗传相关检查:若有家族遗传病史等情况,可能需要进行染色体检查等,例如染色体异常可能导致不育等情况,通过染色体检查可以明确是否存在染色体数目或结构异常等情况。
2.生活方式相关评估:医生还会询问男方的生活方式,如是否吸烟、饮酒,吸烟会影响精子质量,烟草中的有害物质可导致精子畸形率增加等;饮酒过量也可能影响睾丸功能,导致精子生成异常等,建议尽量戒烟限酒,保持健康的生活方式。对于有长期接触有害物质(如重金属、放射线等)职业史的男方,还需评估接触程度等对生殖系统的影响,并给出相应的防护建议等。