不孕不育的原因可分为女性因素、男性因素、双方共同因素、年龄相关因素及环境与生活方式因素五大类，其中女性因素占35%~45%，男性因素占30%~40%，双方共同因素及不明原因约占10%~20%。
一、女性因素
1. 排卵障碍：包括多囊卵巢综合征（PCOS），其在育龄女性中患病率约6%~20%，因胰岛素抵抗导致雄激素升高，抑制卵泡发育成熟；高泌乳素血症可通过抑制促性腺激素释放激素分泌影响排卵，约10%~15%的闭经患者存在泌乳素升高；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）均可能干扰卵巢功能，需检测TSH、FT3、FT4指标。
2. 输卵管因素：堵塞或功能障碍约占女性不孕的20%~30%，常见于盆腔炎性疾病（PID），尤其是衣原体、淋球菌感染后形成的粘连；盆腔子宫内膜异位症可通过机械压迫或炎症因子影响输卵管拾卵功能，腹腔镜检查可观察到异位病灶。
3. 子宫因素：子宫畸形（如纵隔子宫）可能影响胚胎着床，先天性发育异常者中约5%~10%存在不孕风险；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可占据宫腔空间或影响内膜血流，直径＞3cm的肌瘤可能降低妊娠率20%~30%。
二、男性因素
1. 精子质量异常：少精子症（精子浓度＜15×10/ml）、弱精子症（前向运动精子＜32%）、无精子症是主要原因，约50%~60%的男性不育患者存在精子参数异常；精子畸形率高也可能影响受精，畸形率＞96%时妊娠率显著降低。
2. 生殖系统疾病：附睾炎可导致附睾管堵塞，影响精子成熟与运输，约15%~20%的慢性附睾炎患者合并少精子症；前列腺炎可能通过炎症因子影响精液液化，约30%~40%的前列腺炎患者存在精液不液化。
3. 性功能障碍：勃起功能障碍（ED）或早泄可能导致精子无法进入女性生殖道，心理性ED占比约60%~70%，研究显示ED患者中约35%~40%合并生育力下降；性欲减退可能因睾酮水平降低，慢性疾病（如糖尿病）或长期使用抗抑郁药可能影响睾酮合成。
三、双方共同因素
1. 免疫因素：抗精子抗体（ASA）阳性约占不明原因不孕的10%~20%，男性ASA可能因生殖道损伤产生，女性ASA可能干扰精子获能，临床检测需排除生殖道感染病史；同种免疫性流产（占复发性流产的20%~30%）可能与HLA抗原不合相关，需结合多次流产史综合判断。
2. 生活方式因素：过度肥胖（BMI≥28）女性中，PCOS发生率增加3~5倍，同时胰岛素抵抗导致排卵障碍；男性肥胖（BMI≥25）可使睾酮水平降低10%~15%，精子数量减少15%~20%；长期吸烟（每日≥10支）女性流产率增加2~3倍，男性吸烟可使精子畸形率升高20%~30%。
四、年龄相关因素
女性年龄对生育力影响显著，25~30岁女性每月自然受孕率约20%~25%，35岁后逐渐降至10%~15%，40岁后＜5%；卵子质量随年龄下降，35岁后卵子非整倍体率＞25%，40岁时＞50%，这可能与线粒体功能衰退及端粒缩短相关；男性40岁后精子DNA碎片率（DFI）升高约15%~20%，但临床干预后可部分改善。
五、环境与心理因素
1. 环境暴露：长期接触铅（职业暴露者血铅＞50μg/L）可抑制睾酮合成，影响精子生成；苯系物（如装修材料中苯）暴露女性中，卵巢储备功能下降风险增加2~3倍；高温环境（如长期久坐、蒸桑拿，阴囊温度＞38℃）可降低精子活力，每周蒸桑拿＞2次者，精子畸形率升高15%~20%。
2. 心理因素：慢性焦虑（SAS＞50分）女性中，高泌乳素血症发生率增加10%~15%，通过下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱影响排卵；长期抑郁（SDS＞53分）男性中，精子数量减少约15%~20%，可能与下丘脑-垂体-性腺轴抑制相关，临床干预心理问题后，约30%~40%患者生育力改善。
建议35岁以上女性尽早进行生育力评估，肥胖人群建议减重，有慢性病史者需控制基础病，长期焦虑抑郁者应及时寻求心理干预，以降低不孕风险。
