引起眼睑下垂的因素主要分为先天性发育异常、后天性疾病或损伤、年龄相关及生活方式相关四大类。其中，先天性因素多与遗传或胚胎发育异常相关；后天性因素涵盖神经、肌肉、机械、外伤、代谢、药物等多种病理机制；年龄增长及长期不良生活方式也可能诱发或加重症状。
一、先天性因素：
1. 提上睑肌发育不全：胚胎发育期间，提上睑肌未正常分化或功能缺失，导致单侧或双侧上睑下垂，常伴随眼睑皮肤薄、眼裂小等表现。临床研究显示，约60%的先天性上睑下垂患者存在常染色体显性遗传倾向，与特定基因突变（如*FOXC2*、*MYF5*等）相关。
2. 动眼神经核发育异常：动眼神经核团在胚胎期分化不全，可影响提上睑肌及眼外肌的神经支配，表现为单纯上睑下垂或合并眼球运动障碍。此类患者常无家族史，但可能合并其他先天畸形。
二、后天性因素：
1. 神经源性因素：
- 动眼神经麻痹：颅内动脉瘤（尤其是颈内动脉动脉瘤）、糖尿病性神经病变、脑血管病、脑肿瘤等压迫或损伤动眼神经，可导致单侧上睑下垂，常伴随瞳孔扩大、眼球外斜视。研究表明，糖尿病患者因微血管病变引发的动眼神经麻痹发生率约为0.05%~0.1%。
- 交感神经病变：Horner综合征（如颈交感神经链损伤）可导致单侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，多因颈部手术、外伤或肿瘤压迫所致。
2. 肌源性因素：
- 重症肌无力：乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，以上睑下垂为首发症状者占60%~70%，特点为晨轻暮重、活动后加重、休息后缓解，新斯的明试验阳性可确诊。临床数据显示，约85%的患者可通过胆碱酯酶抑制剂治疗改善症状。
- 眼外肌型肌病：如进行性肌营养不良、多发性肌炎等，可累及提上睑肌，导致进行性下垂，伴随肌肉无力、萎缩等全身表现。
3. 机械性因素：
- 眼睑或眼眶病变：眼睑肿瘤（如基底细胞癌、睑板腺癌）、眼眶占位（如泪腺混合瘤、血管瘤）可直接压迫眼睑组织，导致下垂。长期眼睑炎症（如睑缘炎、麦粒肿反复发作）引发的瘢痕收缩，也可能牵拉眼睑。
- 眼睑水肿：肾病综合征、心功能不全、甲状腺功能减退等疾病引发的眼睑组织水肿，可暂时性导致上睑下垂，水肿消退后症状缓解。
4. 外伤性因素：
- 提上睑肌损伤：眼球穿通伤、钝挫伤等直接撕裂提上睑肌，或手术（如白内障手术）中误切断该肌，可导致单侧下垂。
- 额肌损伤：额部外伤破坏额肌纤维或神经支配，可影响额肌悬吊功能，导致上睑下垂（如额部撞击伤患者）。
5. 代谢与营养性因素：
- 甲状腺功能异常：甲亢患者因眼外肌水肿、纤维化，甲减患者因黏多糖沉积，均可引发上睑下垂，多伴随眼球突出或眼睑退缩。
- 维生素B12缺乏：周围神经病变导致提上睑肌运动障碍，患者常伴随肢体麻木、步态不稳。
6. 药物性因素：长期全身使用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d）可能诱发上睑下垂，发生率约1%~5%，机制为眼外肌纤维变性；抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗癫痫药物（如苯妥英钠）可能通过影响神经递质代谢间接导致症状。
三、年龄相关因素：
中老年人因眼轮匝肌、提上睑肌纤维萎缩，皮肤及皮下组织松弛，可出现生理性上睑下垂，多为双侧，遮盖瞳孔<2mm，不影响视力。研究显示，70岁以上人群中，约30%存在轻度生理性眼睑下垂，通常与胶原纤维老化、弹性纤维减少相关。
四、生活方式相关因素：
长期睡眠不足、熬夜导致眼肌疲劳，可暂时性引发眼睑下垂，休息后缓解；单侧习惯性眯眼（如长期单侧近视、单侧戴眼镜）导致提上睑肌代偿性疲劳，可能形成假性下垂。儿童长期单侧眼睑闭合不全（如睡眠时暴露角膜）也可能诱发单侧下垂。
特殊人群温馨提示：儿童先天性上睑下垂若遮盖瞳孔超过2mm，需在2~5岁内完成手术干预，避免形觉剥夺性弱视；老年人若突然出现单侧眼睑下垂，需优先排查糖尿病、脑血管病等基础病；妊娠期女性因雌激素水平波动可能出现暂时性眼睑水肿，合并甲状腺功能异常者需及时监测；长期服药者（尤其是激素治疗者）出现眼睑下垂，应及时告知医生调整用药方案。
