急性脑梗死发生后，核心处理原则是快速识别症状、尽早送医接受规范治疗，并在恢复期做好危险因素控制与康复管理。
### 一、立即识别症状与紧急送医
1. **早期症状快速识别**：典型表现为突发面部/肢体麻木无力（如一侧肢体无法抬起）、言语障碍（说话含糊或无法理解他人讲话）、视物模糊或视野缺损、眩晕伴行走不稳等。若出现上述症状，尤其是症状持续不缓解（如超过10分钟），需立即拨打急救电话。
2. **时间窗的重要性**：脑梗死发病后，每延误1分钟，约190万个神经元死亡，脑组织损伤不可逆。2023年AHA/ASA指南明确，rt-PA静脉溶栓需在发病4.5小时内进行，6小时内可考虑血管内取栓（需通过影像评估血管闭塞部位与程度）。
### 二、规范诊断与检查
1. **基础检查**：到院后首先行头颅CT排除脑出血（CT阴性可初步诊断脑梗死），随后通过头颅MRI+DWI序列（弥散加权成像）明确梗死部位与发病时间（MRI对超早期梗死更敏感，可发现6小时内缺血灶）。
2. **血管评估**：CTA/MRA（无创）或DSA（金标准，有创）可评估脑血管狭窄、闭塞部位及侧支循环情况，指导后续取栓决策。
3. **血液与基础病检查**：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，明确是否合并感染、高凝状态或基础疾病（如糖尿病、高血压）。
### 三、核心治疗方法
1. **溶栓与取栓治疗**：
- **静脉溶栓**：符合条件者优先使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），严格排除出血风险（如近期出血、严重高血压＞180/110mmHg）。
- **机械取栓**：大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）者，发病6小时内可启动取栓（部分患者可延长至24小时，需结合影像评估）。
2. **药物治疗**：
- 抗血小板：非心源性脑梗死急性期后常规使用阿司匹林（抗血小板聚集）或氯吡格雷（高风险患者可短期双抗治疗）。
- 抗凝：心源性脑梗死（如房颤）患者需在医生评估出血风险后启动抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。
- 神经保护：依达拉奉等药物可减轻自由基损伤，改善神经功能预后。
### 四、恢复期管理与预防复发
1. **危险因素控制**：
- 血压：一般目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg。
- 血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%，定期监测空腹及餐后血糖。
- 血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标＜1.8mmol/L，合并动脉粥样硬化者强化他汀治疗。
2. **康复训练**：发病后24小时内即可开始肢体被动活动（预防深静脉血栓），病情稳定后尽早开展主动康复训练（如肢体功能、语言功能、吞咽功能训练），需在康复师指导下进行。
3. **生活方式调整**：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少反式脂肪酸摄入），戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。
### 五、特殊人群注意事项
1. **儿童患者**：低龄儿童（＜16岁）禁用阿司匹林（存在Reye综合征风险），优先通过病因筛查（如心内膜炎、血管畸形）明确后再干预，高热时以物理降温（温水擦浴）为主，避免布洛芬、对乙酰氨基酚以外的药物退热。
2. **孕妇与哺乳期女性**：需权衡胎儿风险，仅在医生评估后使用低剂量阿司匹林（妊娠中晚期），溶栓治疗需推迟至产后，取栓治疗需提前与产科团队会诊。
3. **老年患者**：多合并肾功能不全、心功能不全，用药需严格评估肝肾功能（如他汀类药物需监测肌酸激酶），避免多种药物叠加导致的相互作用，建议采用非药物干预（如运动强度降低至50%-60%最大心率）。
4. **合并基础疾病者**：高血压患者需避免突然停药（如β受体阻滞剂），糖尿病患者需预防低血糖（随身携带糖果），房颤患者需长期抗凝（定期复查INR或血栓弹力图）。
