检查是否不孕需男女双方共同参与，通过系统性检查明确病因。女方检查重点关注排卵功能、输卵管通畅性及子宫、卵巢结构；男方检查以精液质量评估为核心；双方还需排查内分泌、免疫及遗传因素异常。
一、男方检查项目
1. 精液常规分析：通过采集3~7天未排精的精液样本，检测精子浓度（正常下限为15×10/ml，WHO第五版标准）、精子活力（前向运动精子≥32%）及形态（正常形态精子≥4%），可反映生精功能及受精能力。检查前需禁欲，避免熬夜、饮酒等干扰因素，样本需在1小时内送检，室温保存。
2. 生殖内分泌激素检测：检测血清睾酮（正常范围10.4~26.0nmol/L）、促卵泡生成素（FSH，正常范围1.5~12.4IU/L）等，评估睾丸生精功能及垂体调控作用。睾酮水平降低提示性腺功能减退，FSH升高可能提示睾丸生精小管损伤。
3. 生殖系统超声检查：经阴囊超声观察睾丸、附睾结构，排查精索静脉曲张（反流速度＞2.0cm/s提示异常）、隐睾（单侧或双侧）等病变，此类异常可能影响精子生成。
二、女方检查项目
1. 基础体温监测：每日清晨未起床时测量体温，排卵后因孕激素作用体温升高0.3~0.5℃，持续12天以上提示有排卵。若高温相持续＜11天或无升温，提示排卵障碍。需连续监测3个月经周期，结合排卵试纸（LH峰值）提高准确性。
2. 妇科超声检查：月经周期第5~7天进行，观察子宫形态（如肌壁间肌瘤、黏膜下息肉）、内膜厚度（8~14mm为适宜着床范围）及卵巢储备（窦卵泡数，正常2~10个）。多囊卵巢综合征（PCOS）患者可见卵巢增大、多个小卵泡（直径＜10mm）。
3. 输卵管通畅度检查：月经干净后3~7天进行，子宫输卵管造影（HSG）通过注入造影剂显示输卵管形态，若造影剂无法进入盆腔提示堵塞，常见于盆腔炎病史者。腹腔镜检查可直接观察输卵管伞端形态，适用于HSG提示双侧堵塞或不明原因不孕。
4. 内分泌激素检测：月经第2~4天采血，检测FSH（正常5~10IU/L）、LH（正常5~25IU/L）、雌二醇（20~130pg/ml）等，FSH＞15IU/L提示卵巢储备功能下降。同时检测甲状腺功能（TSH正常0.27~4.2mIU/L），甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或亢进均可能导致排卵异常。
5. 宫腔镜检查：适用于超声提示内膜回声不均或反复流产者，可直视宫腔形态，排查宫腔粘连（发生率约0.5%~15%）、子宫内膜息肉（直径＞10mm时需干预）。
三、双方共同排查项目
1. 免疫相关检查：女方检测抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb），阳性可能影响精子穿透或胚胎着床；男方精液中抗精子抗体（AsAb）阳性率约5%~10%，需结合女方抗体结果综合判断。
2. 感染因素筛查：女方生殖道分泌物（宫颈管、阴道）检测衣原体（CT）、支原体（Uu），阳性率约10%~40%，可通过阿奇霉素（女方）、多西环素（男方）治疗后复查。男方精液中解脲支原体（Uu）阳性率约15%，需与女方同步治疗。
3. 遗传学检查：男方染色体核型分析（正常核型46，XY），Y染色体微缺失（AZFc区缺失最常见）可能导致无精子症；女方染色体平衡易位（发生率约0.2%）或倒位可能增加胚胎停育风险，建议进行外周血染色体核型分析。
四、特殊情况检查建议
1. 高龄女性（≥35岁）：建议提前3~6个月开始检查，基础FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，AMH（抗苗勒氏管激素）＜1.1ng/ml提示卵子数量减少，需优先评估卵子质量（如卵母细胞成熟度）。
2. 男方长期不良生活方式：长期高温作业（如锅炉房、驾驶员）、久坐（每日＞8小时）、肥胖（BMI＞28），需在改善生活方式（如减重5%~10%）后3个月复查精液，避免高温环境（如减少桑拿、热水浴）。
3. 女方慢性病史：糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）需在控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）后检查，多囊卵巢综合征（PCOS）患者需同步评估胰岛素抵抗（HOMA-IR＞2.67提示异常），优先通过二甲双胍（需遵医嘱）改善排卵功能。
