糜烂性胃炎是胃黏膜发生急性或慢性糜烂性病变的胃部疾病，2015年相关临床研究提示其与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素密切相关。诊断需结合胃镜检查、症状及病史综合判断，治疗以控制胃黏膜损伤、促进修复为核心，同时需根据个体情况调整干预方案。
一、糜烂性胃炎的定义与分类
1. 急性糜烂性胃炎：多因应激（如手术、创伤）、药物（如阿司匹林）、酒精或幽门螺杆菌感染等急性因素导致，胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂灶，常伴随出血风险，2015年《中国慢性胃炎共识意见》明确其病理特征为胃黏膜固有层中性粒细胞浸润与糜烂。
2. 慢性糜烂性胃炎：病程较长，多与慢性胃炎、幽门螺杆菌感染或自身免疫相关，症状较隐匿，长期存在可能增加萎缩性胃炎及胃癌风险，需结合病理活检区分炎症程度（轻度、中度、重度）及是否存在肠上皮化生、异型增生等癌前病变。
二、主要致病因素与风险人群
1. 幽门螺杆菌感染：2015年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，幽门螺杆菌是慢性糜烂性胃炎最主要病因，感染后通过诱发炎症反应破坏胃黏膜屏障，2015年队列研究显示，幽门螺杆菌阳性者糜烂性胃炎患病率较阴性者高2.8倍。
2. 药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素，可直接损伤胃黏膜，2015年研究显示，连续服用非甾体抗炎药超过2周者，糜烂发生率较普通人群高3-5倍，老年患者风险更高。
3. 生活方式：长期饮酒、吸烟及高盐饮食会加重胃黏膜损伤，2015年流行病学调查发现，每日饮酒超过20ml的人群，糜烂性胃炎患病率较非饮酒者升高2.3倍，高盐饮食可使胃黏膜炎症持续时间延长40%。
4. 特殊人群风险：老年人因胃黏膜修复能力下降，合并糖尿病、心血管疾病者风险更高；长期焦虑、抑郁人群因神经内分泌紊乱影响胃黏膜血流，易诱发慢性糜烂。
三、诊断与评估方法
1. 胃镜检查：为诊断金标准，可直接观察胃黏膜糜烂灶形态、分布及出血情况，2015年指南建议对有呕血、黑便等症状者24小时内完成胃镜检查以明确出血来源，慢性病例需定期复查胃镜监测病变进展。
2. 病理活检：慢性糜烂性胃炎需通过活检明确炎症程度及是否存在癌前病变，2015年共识指出，中重度异型增生者需每3-6个月复查胃镜，必要时内镜下切除。
3. 辅助检查：血常规可提示贫血（出血时血红蛋白降低），粪便潜血试验阳性提示慢性出血，幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验）是病因筛查关键，阳性者需进一步根除治疗。
四、治疗原则与药物应用
1. 非药物干预：优先调整生活方式，如戒烟酒、避免辛辣刺激饮食，规律进食；急性发作期可短期禁食或进温凉流质食物，2015年研究证实，规律饮食可使胃黏膜修复速度提升15%-20%。
2. 药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，促进糜烂面愈合；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）形成保护膜；幽门螺杆菌阳性者需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），2015年共识明确铋剂在糜烂修复中的协同作用。
3. 特殊人群用药：儿童患者12岁以下禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可选用对乙酰氨基酚（短期退热）；孕妇首选雷尼替丁等H2受体拮抗剂（需遵医嘱）；老年患者慎用阿司匹林等药物，优先选择质子泵抑制剂低剂量方案。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：需加强基础疾病管理，监测肾功能（长期服用质子泵抑制剂可能影响钙吸收），定期复查胃镜评估糜烂修复情况，建议每6-12个月进行一次，糖尿病合并糜烂者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。
2. 儿童患者：出现腹痛、呕吐时需24小时内就医，避免延误诊断，12岁以下禁用非甾体抗炎药，避免使用成人药物（如奥美拉唑肠溶片），建议使用儿童专用剂型（如奥美拉唑干混悬剂）。
3. 长期服药人群：服用非甾体抗炎药超过1个月者，建议联合质子泵抑制剂，每2周监测粪便潜血，降低出血风险；合并肝病患者慎用瑞巴派特，优先选择硫糖铝。
4. 幽门螺杆菌感染患者：根除治疗期间需分餐，避免交叉感染，停药4周后复查碳13/14呼气试验，根除失败者需根据药敏试验调整抗生素方案。
