玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物质，导致患者眼前出现黑影飘动、云雾状遮挡等视觉异常的病理或生理状态。正常玻璃体为透明凝胶体，当玻璃体结构改变或代谢异常时，其透明度下降，形成混浊物，干扰光线在眼内的投射，引发视觉功能改变。
### 一、玻璃体混浊的成因及分类
1. **生理性玻璃体混浊**
生理性玻璃体混浊多与年龄、眼部结构退化相关。其主要诱因包括：
① 年龄相关老化：随着年龄增长（通常40岁后逐渐明显），玻璃体凝胶状态逐渐转变为液化状态，胶原纤维结构断裂，蛋白质成分浓缩，形成不透明体。
② 高度近视：眼轴拉长导致玻璃体提前发生退行性改变，胶原纤维结构破坏加速，混浊风险显著高于普通人群。
③ 长期用眼疲劳：长期近距离用眼、熬夜等生活方式可加速玻璃体代谢异常，诱发生理性混浊，但程度较轻且可通过休息缓解。
2. **病理性玻璃体混浊**
病理性玻璃体混浊由眼部疾病或全身疾病继发，常见病因包括：
① 眼部炎症：如葡萄膜炎、玻璃体炎（感染性或非感染性），炎症细胞或渗出物进入玻璃体形成混浊。
② 玻璃体出血：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔等导致血管破裂，血液进入玻璃体；眼外伤、手术并发症也可引发出血。
③ 玻璃体变性：如玻璃体淀粉样变性（罕见，多见于中老年）、星状玻璃体变性（玻璃体腔内出现含钙脂质的白色小球）等。
④ 其他眼底病变：视网膜脱离早期可伴随玻璃体混浊，表现为闪光感或视野缺损。
### 二、临床表现特征
典型症状为眼前黑影飘动，形态多样，可表现为点状、线状、絮状或团块状，随眼球转动而移动，静止注视时更明显（如注视白色墙面或天空时）。生理性与病理性表现差异显著：
1. **生理性玻璃体混浊**：黑影数量少、形态稳定，通常不影响中心视力，仅在注意力集中时感知，对日常生活无明显干扰。
2. **病理性玻璃体混浊**：黑影短期内增多或变大，可能伴随视力下降、眼前闪光感、视野缺损、眼红、眼痛等症状。若为玻璃体出血，可能出现视物模糊甚至仅存光感；若为葡萄膜炎继发，常伴随眼红、畏光、眼痛等炎症表现。
### 三、诊断与鉴别要点
诊断主要依靠眼底检查及辅助影像学手段：
1. **基础检查**：通过直接/间接检眼镜、裂隙灯检查可观察玻璃体内混浊物的位置、形态及运动轨迹。若混浊物随眼球转动而快速移动，提示为玻璃体来源；若位置固定，需排查视网膜或脉络膜病变。
2. **辅助检查**：必要时行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）明确混浊性质；糖尿病患者需做眼底荧光血管造影（FFA）排查视网膜血管病变；怀疑炎症时可行眼底荧光造影或玻璃体穿刺检查。
### 四、处理原则与特殊人群注意事项
1. **生理性玻璃体混浊**：无需特殊药物干预，日常建议：
① 避免强光刺激，外出佩戴防紫外线眼镜；
② 控制用眼时长，每用眼40分钟休息10分钟，减少视疲劳；
③ 补充维生素C、E及叶黄素（如新鲜蔬果、深海鱼类），延缓玻璃体老化。
2. **病理性玻璃体混浊**：需针对病因治疗，如葡萄膜炎需抗炎治疗，玻璃体出血可短期使用止血药物（如氨甲环酸）促进吸收，严重者需行玻璃体切割术。
3. **特殊人群注意事项**：
① 儿童及青少年：若出现突发性玻璃体混浊，需优先排查先天性白内障、玻璃体先天发育异常（如玻璃体动脉残留），避免延误先天性眼底病变诊治。
② 老年人群：45岁以上需每年进行眼底检查，区分生理性老化与病理性病变（如玻璃体变性），若黑影短期内增多或伴随视力下降，需立即就医。
③ 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期（每半年）筛查眼底，避免因视网膜病变继发玻璃体出血。
④ 孕妇：孕期若出现玻璃体混浊，需排查妊娠期高血压视网膜病变（PDR），建议减少低头、弯腰等增加腹压的动作，避免视网膜血管压力升高。
玻璃体混浊的预后与病因直接相关，生理性老化者通常长期稳定，病理性患者若及时干预可改善视力。日常生活中需注意眼部健康监测，出现异常症状及时就诊。
