黄斑病变是一类因视网膜黄斑区结构或功能受损导致的眼部疾病，主要影响中心视力，表现为视物模糊、变形或中心视野缺损，严重时可致不可逆视力丧失。黄斑区位于视网膜后极部，富含视锥细胞，负责精细视觉、色觉及空间分辨能力，是视觉系统的“核心区域”，其损伤直接影响日常活动（如阅读、驾驶、识别人脸）。
### 一、主要类型及病因
1. **年龄相关性黄斑变性（AMD）**：50岁以上人群高发，与年龄增长、遗传、氧化应激相关，分两型。干性AMD占80%~90%，因视网膜色素上皮细胞功能退化、玻璃膜疣形成（代谢废物沉积），进展缓慢；湿性AMD占10%~20%，由脉络膜新生血管异常增殖（CNV）引发，易出血渗出，视力下降迅速。
2. **糖尿病性黄斑病变**：糖尿病患者常见并发症，长期高血糖致视网膜血管渗漏、水肿，黄斑区微血管损伤可诱发黄斑水肿（DME），10%~25%糖尿病患者病程5~10年可出现。
3. **高度近视性黄斑病变**：近视度数≥600度者，眼轴拉长牵拉黄斑区，引发视网膜变薄、脉络膜新生血管、黄斑劈裂等，青少年至中老年均可能发生。
4. **中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSR）**：中青年多见，常因脉络膜毛细血管通透性异常，液体渗漏至黄斑区，表现为突发视物模糊、变小或变形，多数可自行缓解，但易复发。
5. **其他类型**：如黄斑裂孔（玻璃体牵拉或外伤致黄斑中心区视网膜撕裂）、黄斑囊样水肿（炎症或术后常见）、黄斑营养不良（罕见遗传性疾病）。
### 二、典型临床表现
1. **视力异常**：中心视力下降，看近处（如手机文字）比远处更模糊，阅读时需频繁移动头部或逐字辨认。
2. **视物变形**：直线看成弯曲（如门框、格子线扭曲），直线过马路时感觉路面“波浪起伏”。
3. **中心暗点**：视野中心出现固定暗区，遮挡视野中心（如看人脸时“中间缺一块”），周边视野保留。
4. **色觉改变**：颜色变暗、褪色，红绿色识别困难，尤其在昏暗环境中明显。
5. **视觉对比敏感度下降**：暗处视物能力减弱，夜间驾驶时对面车灯刺眼。
### 三、关键检查与诊断
需通过眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）等确诊。OCT可清晰显示黄斑区厚度、水肿、出血及新生血管；FFA能定位渗漏点或新生血管，为治疗方案提供依据。50岁以上人群、糖尿病患者、高度近视者建议每年筛查，出现上述症状应立即就诊。
### 四、治疗原则与干预措施
1. **抗VEGF药物**：湿性AMD、糖尿病黄斑水肿的一线治疗，通过抑制血管内皮生长因子，减少新生血管生成，需眼内注射（每月1次，后逐渐延长间隔），常见药物包括雷珠单抗、阿柏西普等。
2. **光动力疗法（PDT）**：用于隐匿性CNV或息肉状脉络膜血管病变，静脉注射光敏剂后激光照射，选择性破坏异常血管。
3. **激光治疗**：针对黄斑区外围微小渗漏点（如CSR），低能量激光封闭渗漏血管，避免直接损伤黄斑。
4. **手术治疗**：黄斑裂孔需玻璃体切割联合内界膜剥除术；黄斑前膜可行膜剥离术，改善视网膜表面牵拉。
5. **非药物干预**：干性AMD补充叶黄素（10mg/日）、玉米黄质（2mg/日），研究显示可降低进展风险；糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）、高血压患者血压控制（＜140/90mmHg）；高度近视者避免剧烈运动（如跳水、篮球），减少视网膜牵拉风险。
### 五、特殊人群与预防建议
1. **老年人**：50岁以上人群每1~2年查眼底，戒烟（吸烟使AMD风险升高2~3倍），避免强光直射（外出戴防紫外线太阳镜），每周吃2次深海鱼（含Omega-3）。
2. **糖尿病患者**：每年查眼底，出现视物模糊2周内就诊，避免高糖饮食（血糖波动加重黄斑水肿）。
3. **高度近视者**：控制度数进展，避免长时间近距离用眼（每30分钟远眺5分钟），定期眼底检查（每半年1次）。
4. **孕妇**：孕期CSR风险增加，若出现视物变形或暗点，需紧急就医，避免激素药物滥用（如泼尼松）加重病情。
5. **遗传高危人群**：AMD患者直系亲属建议提前10年筛查，避免同卵双胞胎遗传风险叠加。
早期干预可显著改善预后，多数湿性AMD患者经抗VEGF治疗后视力稳定，干性AMD进展缓慢但需长期监测，日常防护与定期筛查是预防核心。
