荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应，内在因素有疾病、遗传等，外在因素包括食物、药物、接触物、感染、物理、精神等，临床表现分急性和慢性，诊断主要依病史和临床表现，鉴别需与血管性水肿、丘疹性荨麻疹等区分，治疗有一般治疗和药物治疗，特殊人群儿童、妊娠期女性、老年人各有注意事项。
一、定义
荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
二、病因
（一）内在因素
1.疾病因素：自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）、感染性疾病（如病毒感染、细菌感染等）、肿瘤等都可能引发荨麻疹。例如，幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的发生可能存在关联。
2.遗传因素：部分荨麻疹具有遗传易感性，若家族中有荨麻疹患者，个体患病风险可能增加。
（二）外在因素
1.食物因素：动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食物（如草莓、可可、番茄和葱蒜等）、某些食物添加剂等都可能成为过敏原，引发荨麻疹。
2.药物因素：常见的引起荨麻疹的药物有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物引发的荨麻疹常具有一定的潜伏期。
3.接触物因素：常见的吸入物（如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子等）、接触物（如某些植物、动物毛发、化妆品、橡胶制品等）可通过变态反应或非变态反应引发荨麻疹。
4.感染因素：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染都可能导致荨麻疹。
5.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激均可引起荨麻疹。
6.精神因素：精神紧张、情绪波动等可通过引起乙酰胆碱释放而引发荨麻疹。
三、临床表现
（一）急性荨麻疹
起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样。风团大多在数小时内消退，一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状；胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难，甚至窒息。感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
（二）慢性荨麻疹
风团反复发作，时间超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据病史（尤其是慢性荨麻疹的病史）及典型临床表现即可确诊。对症状不典型者，可进行皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查帮助诊断。
（二）鉴别诊断
需与血管性水肿、丘疹性荨麻疹等疾病相鉴别。血管性水肿主要表现为皮肤深层的水肿，好发于眼睑、口唇、外生殖器等部位；丘疹性荨麻疹常表现为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于儿童，春秋季节多见。
五、治疗
（一）一般治疗
详细询问病史，尽量找到并去除病因或诱因。如怀疑与感染有关，可选用适当的抗生素。
（二）药物治疗
1.抗组胺药物：是治疗荨麻疹的一线药物，可分为第一代和第二代抗组胺药。第一代抗组胺药如氯苯那敏等，可能有嗜睡等不良反应；第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，嗜睡等不良反应相对较轻。
2.糖皮质激素：适用于病情严重、伴有喉水肿或过敏性休克的急性荨麻疹患者，一般选用泼尼松等口服或地塞米松等静脉给药。
3.其他药物：如伴有腹痛可给予解痉药物，如阿托品等；伴有感染者可选用合适的抗感染药物。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患荨麻疹时，应更加注意避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。在药物选择上，需选用适合儿童剂型的抗组胺药物，且要密切观察药物不良反应。由于儿童表达能力有限，家长要更细心观察病情变化，如出现呼吸急促、面色苍白等情况需及时就医。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性患荨麻疹时，用药需格外谨慎。应尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物，可优先采用局部治疗等非药物干预方法缓解症状，如使用炉甘石洗剂等外用药物止痒。在选择抗组胺药物时，需咨询医生，选择对胎儿相对安全的药物。
（三）老年人
老年人患荨麻疹时，要注意可能合并有其他基础疾病，用药时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。同时，老年人皮肤较为敏感，要注意选择温和的治疗方法和药物，密切观察药物不良反应，如抗组胺药物可能引起的头晕等不适，需注意防止跌倒等意外发生。
