男性不育症的病因多样，包括遗传因素如染色体异常，内分泌因素如下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，感染因素如生殖系统感染，精索静脉曲张，免疫因素如自身免疫性睾丸炎，环境因素如理化因素，生活方式因素如不良生活习惯，以及睾丸生精功能障碍如先天性睾丸发育异常和后天性睾丸损伤等。
一、遗传因素
染色体异常：常见的如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，这类患者会出现生精功能障碍，导致精子数量减少甚至无精子产生。研究表明，染色体异常在男性不育症患者中的发生率约为7%-15%，且这种遗传因素是先天性的，从出生时就存在，会影响生殖细胞的正常发育和减数分裂过程。
二、内分泌因素
下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱
促性腺激素缺乏：下丘脑病变可导致促性腺激素释放激素分泌减少，进而使垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）降低，影响睾丸的生精功能和雄激素的分泌。例如，Kallmann综合征患者，除了存在促性腺激素缺乏外，还常伴有嗅觉减退或丧失，其发病与基因缺陷有关，影响了GnRH神经元的迁移。
雄激素异常：睾丸本身病变导致雄激素合成障碍，如莱迪希细胞发育不全等疾病，会使体内雄激素水平降低，反馈性引起垂体促性腺激素分泌增加，但睾丸生精功能仍受影响。此外，雄激素作用异常也可导致不育，如雄激素受体基因突变，使雄激素不能发挥正常的生理作用，影响精子的发生和成熟。
三、感染因素
生殖系统感染
附睾炎：由大肠杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起，炎症可导致附睾管腔狭窄或阻塞，影响精子的运输和成熟。慢性附睾炎患者中，约有30%-40%存在精子质量异常，如精子活力下降、畸形率增加等。
前列腺炎：细菌、支原体、衣原体等病原体感染前列腺，可影响前列腺液的成分和理化性质，进而影响精子的生存环境。前列腺炎患者的前列腺液中白细胞增多、pH值改变、锌含量降低等，这些因素都不利于精子的存活和功能发挥，研究发现约50%的男性不育症患者合并有前列腺炎。
精囊炎：精囊炎多由逆行感染引起，常见病原体有大肠杆菌等。精囊炎可导致精液中白细胞增多，影响精子的活力和受精能力，且精囊炎常与前列腺炎同时存在，加重对生育功能的影响。
四、精索静脉曲张
发病机制：精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致阴囊内温度升高，睾丸局部温度可升高1-2℃。高温环境会影响睾丸的生精功能，使精子的数量减少、活力降低、畸形率增加。临床研究显示，精索静脉曲张患者中约有40%-80%存在精液异常，中、重度精索静脉曲张患者的不育发生率明显高于正常人。而且，精索静脉曲张的程度与精液质量异常的程度往往呈正相关，即曲张程度越重，对生精功能的影响越大。
五、免疫因素
自身免疫性睾丸炎：机体的免疫系统产生抗精子抗体，这些抗体可作用于精子，导致精子的活力下降、凝集或制动，从而影响受精过程。自身免疫性不育约占男性不育症的3%-10%，常见的原因包括睾丸外伤、手术、感染等，这些因素使精子抗原暴露于免疫系统，引发自身免疫反应。
六、环境因素
理化因素
高温环境：长期处于高温环境中，如长时间泡热水澡、穿紧身裤等，会使睾丸温度升高，影响生精功能。研究表明，阴囊温度超过38℃持续6个月以上，就可能导致精子数量减少。
辐射：长期接触电离辐射，如X射线、γ射线等，可损伤生殖细胞的DNA，导致精子的畸形率增加、活力降低。从事放射工作的人员，如果没有做好防护措施，其不育发生率明显高于普通人群。
化学物质：长期接触某些化学物质，如农药、重金属（铅、汞等）、有机溶剂（苯、甲苯等）等，可影响睾丸的生精功能和内分泌功能。例如，长期接触有机磷农药的男性，其精液质量往往较差，精子数量和活力都受到明显影响。
七、生活方式因素
不良生活习惯
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质可影响睾丸的生精功能，降低精子的数量和活力，增加精子的畸形率。研究发现，吸烟者的精子质量明显低于非吸烟者，且吸烟量越大，对生育功能的影响越严重。
酗酒：长期大量饮酒可导致睾丸萎缩，影响雄激素的合成和精子的生成。酒精还可干扰精子的正常发育和成熟过程，使精子的活力下降、畸形率增加。
过度劳累：长期过度劳累可导致机体免疫力下降，影响内分泌功能，进而影响生殖系统的正常功能。例如，长期熬夜的男性，其内分泌节律紊乱，可能出现性激素水平异常，影响精子的生成和发育。
八、睾丸生精功能障碍
先天性睾丸发育异常：除了克氏综合征外，还有睾丸发育不全等情况，这些患者的睾丸在胚胎发育过程中就存在异常，导致生精细胞不能正常发育和分化，从而出现无精子或严重少精子症。
后天性睾丸损伤：如睾丸外伤、手术损伤等，可直接破坏睾丸的生精组织，导致生精功能受损。例如，睾丸扭转如果不能及时复位，可导致睾丸缺血坏死，严重影响生精功能。
