不孕检查需根据性别及病史差异开展，通常包括基础检查、女方专项检查、男方专项检查及特殊辅助检查四类，具体项目需结合临床情况选择。
一、基础检查
1. 常规血液检查：血常规（评估贫血、感染等基础状况，血红蛋白＜100g/L可能影响卵子质量），肝肾功能（肌酐、尿素氮、转氨酶等指标异常提示肝肾疾病，需先治疗再备孕），甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4，甲状腺功能减退或亢进均可能导致月经紊乱及排卵异常）。
2. 尿常规及传染病筛查：尿常规（镜检白细胞、红细胞，排查泌尿系统感染或肾炎），乙肝五项（HBsAg、抗-HBs等，预防母婴传播），丙肝抗体（HCV抗体阳性提示病毒感染，需评估肝功能后再备孕），梅毒螺旋体抗体（排查梅毒感染，影响胎儿发育），HIV抗体（明确HIV感染状态，避免母婴传播）。
3. 年龄及生活方式影响：35岁以上女性建议优先检查卵巢储备功能；长期吸烟女性（每日吸烟≥10支）需提前3个月戒烟，尼古丁可降低卵子质量；肥胖女性（BMI＞28）需同步检测胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致排卵障碍。
二、女方专项检查
1. 生殖系统超声检查：经阴道超声（月经干净后3~7天进行，观察子宫形态，排查黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连；监测卵巢储备，观察窦卵泡数量（AFC），AFC＜5提示卵巢储备下降），经腹部超声（适用于阴道检查禁忌者，需膀胱充盈），重点观察内膜厚度（分泌期≥8mm利于胚胎着床）。
2. 激素水平检测：性激素六项（月经周期第2~4天采血，FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退，LH/FSH＞2.5提示多囊卵巢综合征可能），AMH（抗苗勒氏管激素，月经周期任意时间采血，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备降低，需提前干预），孕酮（月经周期第21天采血，＞15ng/ml提示排卵正常）。
3. 输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG，月经干净后3~7天进行，碘造影剂或超声造影剂，明确输卵管通畅度，单侧或双侧堵塞需进一步评估），超声下输卵管通液（适用于碘过敏者，准确性低于造影，需结合超声监测造影剂弥散情况）。
4. 排卵监测：基础体温测定（排卵后体温升高0.3~0.5℃，持续12天以上提示黄体功能存在），排卵试纸（LH峰值出现后24~36小时排卵，结合超声可提高准确性），连续超声监测（从月经周期第10天起，每2~3天监测卵泡直径，直径达18~22mm提示成熟卵子，未破裂黄素化综合征需排查）。
三、男方专项检查
1. 精液常规分析：禁欲3~7天采集精液（含2次以上检查，单次异常可能为禁欲不当或偶然因素），检测项目包括精液量（正常≥1.5ml，＜1ml提示射精管梗阻），精子浓度（正常≥15×10^6/ml，＜10×10^6/ml提示少精症），前向运动精子比例（PR＞32%，＜32%提示弱精症），精子畸形率（正常形态≥4%，＞96%提示严重畸形），液化时间（≤30分钟，＞30分钟提示前列腺分泌功能异常）。
2. 生殖内分泌检查：血清睾酮（正常范围10.4~26.1nmol/L，＜9nmol/L提示性腺功能减退），FSH（1.4~18.1IU/L，升高提示生精功能受损），泌乳素（＜25ng/ml，＞25ng/ml提示高泌乳素血症，抑制睾酮分泌）。
3. 特殊检查：精子顶体完整率（＞60%提示受精能力正常），精子DNA碎片率（＜15%，＞30%提示胚胎发育风险增加），生殖系统超声（经阴囊超声，排查精索静脉曲张（Valsalva动作后反流＞3mm提示病理曲张）、隐睾、睾丸微石症，隐睾史者需重点评估睾丸体积及血流）。
四、特殊辅助检查
1. 遗传学检查：染色体核型分析（双方同步检测，适用于反复流产史（2次及以上）、胎儿畸形史、家族遗传病史者，平衡易位携带者需遗传咨询），精子染色体分析（严重少弱精或畸形率＞96%者，排查染色体非整倍体风险）。
2. 免疫相关检查：抗精子抗体（女方血清或宫颈黏液中阳性，提示免疫性不孕，需结合男方精子活力异常情况），抗心磷脂抗体（IgG型阳性提示抗磷脂综合征，增加流产及血栓风险，需结合狼疮抗凝物检测），抗核抗体（滴度＞1：160提示自身免疫病，可能累及卵巢功能）。
3. 手术及创伤性检查：宫腔镜检查（月经干净后3~7天进行，明确宫腔粘连（ASRM分级）、子宫畸形（纵隔子宫占比10%），必要时行粘连分离术），腹腔镜检查（联合宫腔镜用于盆腔粘连、输卵管伞端梗阻、子宫内膜异位症（EMs）等需手术干预者，术中可行输卵管通液术）。
特殊人群需注意：35岁以上女性建议提前3~6个月检查AMH及FSH，优先排查卵巢储备；长期熬夜（＞23点入睡）女性需调整作息1~2个月后复查激素；男方既往隐睾手术史者需额外关注睾丸血供及精子DNA完整性；有反复流产史（2次及以上）者，建议双方同步进行染色体及免疫指标检测。
