一般女性身体检查包含一般检查测身高体重算BMI、妇科检查外阴阴道宫颈子宫附件、乳腺视诊触诊及可选超声钼靶、实验室检查血常规尿常规生化及肿瘤标志物、影像学检查盆腔超声及胸X线或CT,不同特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期绝经后女性有相应检查注意事项。
一、一般检查
身高、体重:通过测量身高和体重来评估身体的基本状况,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方,可反映身体的营养状况和肥胖程度等,不同年龄、身高的女性正常BMI范围有所差异,一般18.5~23.9为正常范围,过低可能提示营养不良等,过高可能与肥胖相关疾病风险增加有关。
二、妇科检查
妇科专科查体
外阴检查:观察外阴的发育、色泽、有无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等情况,了解有无异常病变。
阴道检查:查看阴道黏膜情况、分泌物的量、颜色、性状及有无异味等,同时可初步检查阴道的通畅度等。
宫颈检查:观察宫颈的大小、外形、有无糜烂、息肉、囊肿、赘生物等,还可进行宫颈细胞学检查(如TCT)的初步取样等操作,TCT主要用于筛查宫颈上皮内病变及早期宫颈癌等,一般建议有性生活的女性定期进行。
子宫及附件检查:通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度及有无压痛等,检查双侧附件(输卵管、卵巢)有无增厚、肿块、压痛等,了解子宫附件的基本情况,有助于发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见妇科疾病。
三、乳腺检查
乳腺视诊:观察双侧乳腺的大小、形态、对称性,有无红肿、皮疹、浅表静脉扩张、皮肤凹陷及乳头的位置、大小、形状、有无回缩、溢液等情况。
乳腺触诊:检查乳腺有无肿块,注意肿块的部位、大小、质地、活动度、边界是否清楚等,同时检查腋窝、锁骨上窝有无肿大淋巴结等。此外,还可根据情况选择乳腺超声检查,乳腺超声对乳腺组织的分辨率较高,能清晰显示乳腺内的结构,有助于发现乳腺的囊性增生、实性结节等病变,尤其适合年轻女性、致密型乳腺等情况;对于一些可疑病变还可能进一步行乳腺X线摄影(钼靶)检查,钼靶对发现乳腺内的微小钙化等有一定优势,但有辐射,一般建议40岁以上女性每年或间隔一定时间进行钼靶检查,而年轻女性因乳腺组织较致密,钼靶可能受影响时更多优先选择超声检查。
四、实验室检查
血常规:通过检测血细胞的数量、形态等指标,了解有无贫血、感染、血液系统疾病等情况。正常成年女性血红蛋白(Hb)浓度一般在110~150g/L,低于110g/L可能提示贫血,可进一步分析是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等不同类型的贫血。白细胞计数及分类等也可反映有无感染等情况。
尿常规:检查尿液的颜色、透明度、酸碱度、尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等指标,有助于发现泌尿系统感染、肾炎、糖尿病等相关疾病。如尿中出现大量白细胞可能提示泌尿系统感染,尿蛋白阳性可能与肾脏疾病等有关。
生化检查
肝功能:包括转氨酶、胆红素、白蛋白等项目,反映肝脏的合成、代谢、解毒等功能,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等升高可能提示肝脏有损伤等情况。
肾功能:检测肌酐、尿素氮等指标,评估肾脏的滤过功能,肌酐升高提示肾功能可能出现减退。
血糖:包括空腹血糖等,了解血糖水平,筛查糖尿病等疾病,正常空腹血糖一般在3.9~6.1mmol/L,高于7.0mmol/L且伴有相关症状可能考虑糖尿病。
血脂:检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等,血脂异常与动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险密切相关,如低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
肿瘤标志物检查:如糖类抗原125(CA125),在卵巢癌等疾病时可能升高,但也可见于一些良性疾病如盆腔炎等,可作为辅助诊断卵巢癌等的参考指标;还有癌胚抗原(CEA)等,对其他一些肿瘤的筛查有一定提示作用,但特异性不高,需结合临床其他检查综合判断。
五、影像学检查
盆腔超声检查:除了妇科检查中提到的了解子宫附件情况外,还可更清晰地观察子宫、卵巢的形态、结构,对于监测卵泡发育、诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病有重要价值,可用于不同年龄有相关妇科疾病筛查或监测的女性。
胸部X线或胸部CT:一般用于检查胸部的基本情况,如有无肺部炎症、肿瘤等病变,对于有咳嗽、胸痛等呼吸系统症状或有相关高危因素的女性有一定意义。
特殊人群注意事项
青春期女性:青春期女性妇科检查需在尊重和沟通的基础上进行,可选择合适的检查方式,实验室检查等同一般女性,但乳腺检查可根据情况选择超声等合适的方式,同时关注生长发育、月经情况等,如有月经不调等情况及时检查评估。
育龄期女性:除常规检查外,计划怀孕的女性可能需要增加一些孕前检查项目,如TORCH筛查(风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等),了解有无相关病原体感染,以评估对胎儿的影响,提前做好预防或治疗准备;孕期女性也有相应的产检项目,但这里主要说的是一般女性身体检查,不过育龄期女性也要关注自身健康定期进行检查。
围绝经期及绝经后女性:围绝经期及绝经后女性妇科检查需重视,可能因激素变化等出现一些妇科相关问题,乳腺检查更要加强重视,因为此阶段乳腺癌发生风险可能增加,实验室检查中骨密度检查也可考虑,因绝经后骨质疏松风险增加,通过骨密度检查评估骨骼健康状况,必要时采取相应措施预防骨质疏松。