帕金森病是中老年常见神经系统退行性疾病，发病与中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失有关，有环境、遗传等因素参与。临床表现有运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）和非运动症状（感觉障碍、精神症状等）。诊断依临床表现及标准，需与特发性震颤等鉴别。治疗无法治愈，包括药物（多巴胺替代、受体激动剂等）、手术、康复、心理等综合治疗。特殊人群如老年、儿童、妊娠期、有认知障碍患者治疗各有注意事项。
一、发病机制
目前认为主要与中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失有关。正常情况下，中脑黑质的多巴胺能神经元能合成和分泌多巴胺，多巴胺作为神经递质，对调节运动功能起着关键作用。当多巴胺能神经元大量变性丢失后，多巴胺含量显著减少，就会导致胆碱能系统相对亢进，进而出现一系列运动障碍症状。有研究发现，环境因素、遗传因素等可能参与了多巴胺能神经元的变性过程。例如，某些除草剂、杀虫剂等环境毒素可能会增加患病风险；部分患者存在特定的基因突变，如SNCA、LRRK2等基因的突变与帕金森病的发病相关。
二、临床表现
1.运动症状
静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现为“搓丸样”动作，随着病情进展，震颤可累及同侧下肢及对侧上下肢。
肌强直：表现为铅管样强直（不伴震颤时的肌强直）或齿轮样强直（伴震颤时的肌强直，感觉像转动齿轮），患者肢体僵硬，活动受限，面部肌肉强直可导致表情呆板，呈“面具脸”。
运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。患者起床、翻身、步行、转身等动作变缓，面部表情动作减少，双眼凝视，语速变慢，语音低沉单调等。
姿势步态异常：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后步伐变小变慢，启动困难，行走时呈前冲步态（慌张步态），容易跌倒。
2.非运动症状
感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退、睡眠障碍（如入睡困难、多梦、易醒、快动眼睡眠行为障碍等）、自主神经功能紊乱（如便秘、多汗、体位性低血压、排尿障碍等）。
精神症状：常见抑郁、焦虑，部分患者出现认知障碍、幻觉、妄想等，严重影响患者的生活质量和家庭生活。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据临床表现，结合神经系统查体，一般采用英国脑库帕金森病诊断标准。医生会详细询问患者的病史、症状出现的过程等，有时还会进行一些辅助检查，如头颅磁共振成像（MRI）可排除其他原因引起的帕金森综合征，多巴胺转运体（DAT）SPECT或PET检查有助于早期诊断，在疾病早期可发现多巴胺能神经元的变性丢失情况。
2.鉴别诊断：需与特发性震颤、血管性帕金森综合征、路易体痴呆、多系统萎缩等疾病相鉴别。特发性震颤多为姿势性或动作性震颤，一般不伴有肌强直和运动迟缓，饮酒后震颤可减轻；血管性帕金森综合征有明确的脑血管病病史，如脑梗死、脑出血等，病情呈阶梯式进展，可有偏瘫、病理征等体征；路易体痴呆除了帕金森样症状外，早期多出现明显的认知障碍、视幻觉等；多系统萎缩可累及锥体系、锥体外系、小脑和自主神经系统等，表现为帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能不全等多系统受损的症状。
四、治疗
目前帕金森病无法治愈，治疗的目的是缓解症状、提高患者的生活质量。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等综合治疗。
1.药物治疗：
多巴胺替代疗法：如复方左旋多巴，是治疗帕金森病最有效的药物之一，能显著改善运动症状，但长期使用可能会出现运动并发症（如异动症、开关现象等）。
多巴胺受体激动剂：如普拉克索等，可单独用于早期帕金森病的治疗，也可与左旋多巴联合用于中晚期患者，能延缓运动并发症的发生。
抗胆碱能药物：如苯海索，主要用于震颤明显且年轻的患者，但老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰等，可抑制多巴胺的降解，增强左旋多巴的疗效，延缓“开关”现象的出现。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，可考虑手术治疗，如脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极刺激脑内特定核团，调节神经信号传导，改善运动症状。
3.康复治疗：包括运动疗法（如平衡训练、步态训练等）、作业疗法、言语训练等，有助于维持患者的运动功能，提高生活自理能力。
4.心理治疗：由于帕金森病患者可能出现抑郁、焦虑等精神症状，需要进行心理疏导，必要时可使用抗抑郁、抗焦虑药物进行治疗。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年帕金森病患者常伴有其他基础疾病，在药物治疗时需更加谨慎，密切观察药物的不良反应，如体位性低血压等，调整药物剂量时要缓慢进行，同时要加强生活护理，预防跌倒等意外事件的发生。
2.儿童患者：儿童帕金森病非常罕见，若出现类似帕金森病的症状，需严格排查其他病因，因为儿童帕金森病的治疗与成人有所不同，药物选择和剂量调整需更加慎重，优先考虑非药物干预措施，如康复训练等。
3.妊娠期患者：帕金森病女性患者在妊娠期的治疗需要权衡药物对胎儿的影响，一般来说，应尽量维持稳定的药物治疗方案，但需在医生的指导下进行调整，密切监测胎儿情况。
4.有认知障碍患者：这类患者在治疗过程中，药物选择和剂量调整要更加谨慎，同时要加强护理，防止出现走失、误吸等情况，康复治疗也需要根据患者的认知水平进行个体化制定。
